转自：塞力医疗
2025年美国心脏协会科学会议（AHA）于11月7日至10日在新奥尔良隆重举行。作为全球心血管领域最具影响力的学术盛会之一，AHA2025汇聚了来自世界各地的顶尖学者，共同分享心血管疾病领域最新的研究成果和临床进展。在本届大会上，高血压管理成为焦点议题，多项研究围绕未控制高血压的临床负担、管理策略优化和新兴治疗靶点展开了深入的前沿探索，为革新临床实践提供了关键证据与全新思路。
01
2025AHA指南更新：
风险精准评估与个性化治疗
美国心脏协会、美国心脏病学会等11个专业学会近期发布了2025高血压管理指南，取代了2017年的旧版。新指南最显著的变化之一是推荐使用PREVENT风险计算器来评估心血管疾病风险。这一工具结合了心血管、肾脏和代谢健康指标，能提供更精确的风险评估，从而指导更个性化的治疗决策。
《2025AHA/ACC/...高血压预防、检测、评估与管理指南》
在难治性高血压管理方面，新指南推荐对所有抵抗性高血压患者进行原发性醛固酮增多症筛查——无论是否存在低钾血症。这一变化有望提高这种可治疗疾病的检出率和针对性治疗。
指南继续推荐起始治疗时同时使用两种药物（优选单药复方制剂），以加快血压达标速度。同时新增了对某些高血压合并超重或肥胖患者可考虑使用GLP-1类药物等新型治疗的建议。
02
真实世界数据警示：
血压达标率和控制率低，
治疗依从性是核心
了解真实世界未控制高血压的临床负担至关重要，本次AHA大会公布的iCaReMe研究数据揭示了未控制高血压的现实临床负担和管理模式[1]，为改进高血压管理策略提供了依据。iCaReMe研究是一项多国、前瞻性、登记研究，旨在评估全球高血压（HTN）、2型糖尿病（T2DM）、慢性肾脏病（CKD）和/或心衰（HF）患者的管理情况。该研究使用了2018年至2024年间，在29个国家招募的高血压患者的基线数据，共纳入21837名高血压患者，平均年龄为60.3岁，52.0%为女性。
研究结果显示，高血压患者共病负担重，其中71.3%合并T2DM，51.3%合并血脂异常，37.8%患有CKD，15.0%合并HF。同时，血压控制现状堪忧，75.4%的患者血压未达标（BP≥130/80mmHg），其中61%患者血压≥140/90mmHg。与血压控制组相比，未控制组患者更年轻（59.8岁vs.61.8岁）、肥胖率更高（42.5%vs.34.6%），合并CKD的比例更高（39.3%vs33.1%）。此外，在未控制高血压患者中，60.2%的患者接受降压治疗，其中超过1/2患者仍接受单药治疗，接受≥2种降压药物治疗的患者仅占46.2%（表1）。这项真实世界研究为全球高血压管理敲响了警钟。尽管有充分的证据支持严格血压控制的益处，但现实中的治疗依从性和血压控制率仍然很低，迫切需要改进治疗策略，以更好地控制血压和预防并发症。
表1：iCaReMe研究主要结果[1]
我国高血压管理面临着严峻挑战，知晓率、治疗率、控制率均处于较低水平。血压控制不良直接促进心脑血管事件的发生发展。这一困境很大程度上源于长期治疗依从性低。慢性疾病需要长期治疗，提高治疗率和改善治疗依从性成为高血压防治的关键难题。
03
从机制到疗法：
醛固酮靶向药物为未控制高血压管理带来新希望
醛固酮是人体最重要的盐皮质激素，作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的关键效应分子，不仅通过激活盐皮质激素受体维持体液与电解质平衡，还直接参与多种心血管和肾脏疾病的靶器官损伤。醛固酮合酶抑制剂通过抑制其合成，在降压的同时可减轻终末器官损害。
近年来，醛固酮失调与未控制高血压之间的关联日益受到学界关注。AHA2025上公布BREAKTHROUGH研究通过真实世界数据分析，为这一关联提供最新的数据支持[2]。研究人员根据患者收缩压（SBP）水平将原发性高血压患者分为血压未控制组（SBP≥130mmHg）和控制组（SBP
