刘先生，41岁，公务员，2021年4月2日首诊。

主诉：间断性头晕6年，加重1年。6年前无明显原因出现头晕，视物旋转，视力减退，耳痛，发病时无恶心呕吐、听力减退，无心悸、发热、出汗，无口周及四肢麻木，无站立不稳、行走不稳等症状。

当时未重视，在当地诊所测血压 145/100mmHg 并给予“北京降压 0 号”。口服，效果差，上述症状呈间断性发作，后在当地某三甲医院治疗口 服，“可乐定、依那普利、双氢克尿噻”等降压药物（具体不详），血压控制一般，多在145-165/85-105mmHg之间波动。

近1年来头晕、头痛出现次数逐渐增多，睡眠时间亦减少（常入睡困难，每日 平均睡眠时间为2小时），且进食肉类及油腻食物后自感右胁肋部胀痛感。

为求进一步诊疗，特来我门诊就诊，一般情况：神志清、精神差，头晕、头痛，口苦，急躁易怒，右胁肋部胀闷不适感，纳可眠差，喜食肥甘厚味，小便黄赤，大便调，体重偏胖，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

测血压：170/110mmHg；

血脂检测：甘油三酯及低密度脂蛋白偏高；

血流变示：高脂血症、高粘血症。

中医诊断：眩晕、不寐证型：痰瘀阻窍、肝郁火旺

西医诊断： 1、高血压病3级很高危；2、高脂血症；

治法：疏肝降火、化痰祛瘀。

处方：清半夏15g、白术15g、天麻20g、茯苓20g、陈皮15g、丹参30g、水蛭粉5g、柴胡12g、郁金20g、地龙20g、川芎20g、石菖蒲15g、远志15g、黄芩9g、合欢皮30g、钩藤15g、石决明30g。

并对患者多次进行耐心健康教育，嘱其清淡饮食，调节情绪，适量运动，消除其对高血压病的错误认识。

初期原西药继续服用，20天复诊一次，根据症状及辨证，对本方微调，主方不变，2个疗程后，眠差好转，偶有头晕、头痛，血压控制在 145/100mmHg左右，逐渐开始对降压西药进行减量。

半年后，患者病情稳定，原方做丸剂继续口服，治疗1年后，直至完全停止服用降压药，中药亦停服，临床症状体征恢复正常，血脂控制在正常范围，血压亦控制在正常范围，头晕、头痛消失。

大家都知道，疾病缠身并非一日就患上，而是多年的积累形成，为什么在短短的一年里，能调的那么好呢，接下来详细的分析一下。

这位患者平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，影响脾胃的运化功能，水液运化失调，导致聚湿生痰；

平素急躁易怒，易致肝失疏泄，气机郁滞，气郁水停而导致津液停聚而为痰，而痰能阻滞气机的运行导致气郁、气滞，从而使血液运行障碍而致瘀血，影响水液代谢，更促进痰饮形成，形成恶性循环。

气郁气滞，血行不畅可导致瘀血，或者化火伤阴，阴虚火旺，煎熬津液，血中的津液减少，致使血液粘稠，而运行不畅也可致血瘀，瘀血可影响气机运行，导致气滞，即血不利则为水，水液不行，生成痰湿，如此相互影响，形成痰瘀互结，导致血液壅滞，壅塞脉道，或化痰上扰清窍，或清窍失养发为眩晕。

总之痰瘀互结、肝郁火旺导致的脉道壅遏形成的“血壅”是该患者高血压病的主要病因病机，痰、瘀、郁、火，既贯穿本病之始终，且彼此独立之中又可相互演变。痰瘀互结则舌暗苔腻脉滑；

痰阻气机，肝郁气滞则胁肋部胀满，化火则急躁易怒，口苦苔黄脉弦便赤，痰热扰心则眠差。

其实机体整体平衡和谐的状态，人体是一个自组织、自调节、自控制的自稳系统，高血压病是机体为了维持系统平衡而进行的调控，是机体这个大系统自动调控后的状态，是系统的反馈性调节。

痰瘀互结、肝郁火旺导致的脉道壅遏是形成“血壅”的主要病因病机，抓住这个关键病机，进行化痰祛瘀、疏肝降火、降低血液粘度，从而减低外周阻力，提高血流速度，改善血管内皮功能，降低交感神经兴奋性， 调节外周血管紧张度，改善重要器官的供血，使机体不再因缺血而进行升压调控，使机体自动恢复平衡，达到阴阳协调的状态，从而降低血压。

治疗的时候当化痰祛瘀，疏肝降火，药物组成由“痰瘀清方” 和“ 疏肝降火方” 加减而成，方中清半夏、白术、茯苓、陈皮、丹参、水蛭、地龙、川芎、石菖蒲、远志，理气健脾、活血祛瘀、化痰开窍，其改善血液流变，降低血液粘度。

柴胡、郁金、合欢皮、天麻、钩藤、石决明、黄芩等疏肝解郁，平肝降火，综合全方正切中痰瘀互结、肝郁火旺这个关键的致病点。

治疗时不急于控制血压，先用汤剂主攻，配合西药待患者血压稳定后， 对西药缓慢的进行减量，直至完全停用，从而最终使患者的血压，平稳的恢复到正常范围。