最近有不少很患者留言，都是遇到一个问题：蛋白尿复发了！！!

确实每年一到冬季，门诊上蛋白尿反复的患者占到一大半，主要是冬季天冷本身免疫力就比较低，同时又是各种流感爆发期，所以很容易引起病情的反复，而蛋白尿作为肾病常见的一个症状，相对敏感，流感引起体内炎症发生，也会应对程度影响到肾小球和肾小管的安全，致使蛋白尿再次流失。

之所以反复，本质还是没有根本去修复免疫损伤，自身免疫力低下，就容易比别人更易复发。

还有一个重要原因，是用药方案不系统，只是暂时把指标维持在了较低水平，但时间长了，生活上一放松，也容易反复。有的患者是两种情况都有，有的是其中一种原因，但不论哪种情况导致蛋白尿流失，都会对肾功能造成直接影响。

前两天一位山东的家长带着孩子来看病，19岁，诊断肾病综合征有4年了。最近是在学校患上流感后再次复发了，休学住院后蛋白尿大量流失有点控制不住，脸部，双下肢，脚踝都肿了。

经了解这几年基本上每一年都会反复个2、3次，应对方法就是加激素，每次反复就加了，或者几种免疫抑制剂换着吃，这次来之前也是问能不能打单抗治疗。

这个孩子的情况是典型膜性肾病，虽然说儿童肾综以比较轻微的微小病变多见，但少部分人患儿也可能发生膜性肾病。

激素免疫抑制剂的方案，已经用了4年，减停后稳定一段时间后就复发，蛋白尿流失增多。这个情况比较典型，早期对激素很敏感，但是用药时间越长抵抗性越强，且只依赖增加用药量来稳住蛋白尿，后面就容易陷入被动，进入减药就复发的恶性循环。实际上一是没有根本纠正自身免疫缺陷， 二是根本去改善受损肾小球硬化现状。

基于之前的方案，调整了激素剂量后，增加了降压药及中医药方案，通过沙坦类药物系统的改善肾小球基底膜，减少大量的大量的漏出，控制到少量流失，同时中医药辨证内服药，联合外敷、熏蒸、药浴等具体治疗方案，一方面改善肾脏内循环，纠正脾肾亏虚，提升运行能力，巩固精微物质，避免蛋白持续流失，同时起到清除湿浊和瘀血的作用。

另一方面根本调理改善自身免疫功能损伤，纠正免疫力，根本降低复发风险。

还有重要的一点是长期服用激素已经形成了“免疫”，因此需要系统的调整方案，如果还按照原来的方案去控制，只能越来越严重，甚至引起肾衰竭的发生。

经过一段时间的系统的控制后，24小时尿蛋白定量从最开始的13.53g稳定到了0.14g，水肿，乏力的情况消失，小伙子又露出了久违的笑容，家里人也放心了。

其实蛋白尿并没有那么难控制，但仍然有部分人因为长期控制不达标，导致逐渐诱发肾功能损伤，加速肾衰竭的到来。这就需要先排查是外在因素环境干扰，或者是日常习惯影响，还是内在的下的治疗方案有问题，是没有对症治疗，还是根本原因没有解决掉。

一旦找到原因，问题就很好解决了，不要拖太久，对肾功能保护和生活质量都有更多的保障。