在肿瘤治疗迈向精准化、个体化的新时代，临床实践的核心目标已从单纯的肿瘤抑制转向兼顾治疗疗效、患者安全与长期生存的综合考量。
2025年中国整合肿瘤学大会（CCHIO）期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）联合医学论坛网，对江苏省肿瘤医院/南京医科大学附属肿瘤医院沈波教授进行了专访。沈波教授围绕肿瘤化疗相关中性粒细胞减少的预防策略、预防性升白针的临床价值及三级淋巴结构在免疫治疗中的应用等关键议题，分享了基于2025版专家共识的最新理念与实践经验，为临床肿瘤治疗提供了兼具科学性与实用性的参考。
沈波 教授
江苏省肿瘤医院/南京医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任
主任医师、研究员、博士生导师/博士后合作导师
中国抗癌协会理事、中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专委会委员
国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会委员
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专委会副主委
中国抗癌协会小细胞肺癌专业委员会副主委
中国医师协会肿瘤多学科诊疗（MDT）专委会常委
中国医药教育协会肿瘤转移专委会副主委
中国初级卫生保健基金会基层肿瘤防治专委会副主委
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专委会委员
江苏省政协委员、农工党江苏省省委委员
江苏省免疫学会副理事长
江苏省有突出贡献中青年专家
江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会候任主委
江苏省医师协会肿瘤多学科诊疗专委会主委
江苏省整合医学研究会肺癌专委会主委
江苏省研究型医院学会罕见突变肿瘤专委会主委
分层分级动态预防：重构中性粒细胞减少防控体系肿瘤化疗所致中性粒细胞减少是临床最常见的剂量限制性毒性反应，其引发的粒缺性发热、严重感染等并发症，不仅可能导致化疗中断、剂量降低，更会显著增加患者死亡风险与医疗负担。2025版《肿瘤化疗相关中性粒细胞减少专家共识》的核心突破，在于首次明确提出分层分级动态预防的全新策略，将中性粒细胞减少的防控从被动应对转向主动预判与个体化干预。
沈波教授指出，肿瘤治疗中患者的骨髓抑制风险存在显著个体差异，这种差异既源于患者自身年龄、体能状态、基础疾病等因素，也与化疗方案的强度、治疗周期的累加效应密切相关。因此，2025版共识强调，临床需通过系统化评估实现“分层”与“分级”的精准定位“分层”即根据患者个体特征与治疗方案风险，划分高、中、低危人群；“分级”则依据骨髓抑制的严重程度（一级至四级），匹配相应强度的干预措施。而“动态预防”的核心要义，在于肿瘤治疗是一个持续变化的过程，随着治疗周期增加、患者体质改变或治疗方案调整，骨髓抑制风险也会发生动态变化，临床需定期重新评估，及时调整预防策略，避免“一刀切”的静态干预模式。
为清晰界定预防层级，沈波教授进一步阐释了三级预防体系的内涵：一级预防针对初次治疗且经评估为高风险（预计发生≥三级骨髓抑制）的患者，在化疗后未出现粒缺时即主动使用升白药物干预；二级预防适用于既往发生过≥三级骨髓抑制、后续治疗仍存在复发风险的患者，同样需在化疗后提前干预；三级预防则是传统的被动应对模式，仅在患者已发生骨髓抑制后进行对症治疗。
追溯临床实践的演变，20年前中性粒细胞减少的防控几乎均依赖三级预防，即通过定期血常规监测，待骨髓抑制发生后再使用升白药物纠正。但这种模式存在显著局限：一旦发生重度中性粒细胞减少，尤其是合并粒缺性发热时，患者感染风险急剧升高，严重者可导致感染性休克甚至死亡，且治疗成本显著增加。沈波教授强调，粒缺性发热的并发症后果严重，医疗代价高昂，因此我们必须将预防前置，而前置预防的核心是科学评估，只有通过分层分级明确患者风险，才能让预防措施有的放矢。
预防性升白针：从成本考量到生存获益的战略投资在分层分级动态预防策略中，预防性升白针（包括短效与长效升白药物）是核心干预手段。长期以来，部分临床医生与患者对预防性升白针的应用存在顾虑，认为其会增加治疗成本。但沈波教授明确提出，预防性升白针的价值应从成本考量转变为确保化疗剂量强度和密度的战略投资，其最终目标是为患者赢得长期生存获益。
这一理念的转变，源于对肿瘤治疗本质的深刻认知。肿瘤化疗的疗效与化疗剂量强度、治疗密度密切相关，诸多临床研究证实，在患者可耐受的前提下，维持足够的化疗剂量强度与按时完成治疗周期，是提升肿瘤控制率、延长生存时间的关键。而中性粒细胞减少恰恰是导致化疗剂量降低、治疗延迟的最主要原因。沈波教授以淋巴瘤、乳腺癌的剂量密集治疗为例进行了解释，剂量密集治疗或大剂量化疗方案的应用，基于充分的临床证据表明其能为患者带来更多生存获益，但这类方案往往伴随着更严重、更频发骨髓抑制的问题。如果缺乏有效的预防性升白措施，患者极易出现重度骨髓抑制，临床不得不降低化疗剂量或推迟治疗，最终导致疗效打折扣。
从成本效益的长期视角分析，预防性升白针的应用实则能降低总体治疗成本。沈波教授指出，初看之下，长效升白针的单次费用较高，但如果因未进行预防而导致患者发生重度骨髓抑制，其后续治疗的成本将显著增加，包括抗感染药物、支持治疗、住院护理等费用，更重要的是患者可能面临感染性休克等致命并发症，甚至丧失后续治疗机会。而通过前置预防，避免重度骨髓抑制的发生，不仅能减少并发症相关的医疗支出，更能保证化疗按计划进行，最大化治疗疗效，这是对患者长期生存的重要投资。在升白药物的选择上，沈波教授强调需结合患者情况与治疗方案个体化决策。三级淋巴结构：免疫治疗疗效预测的全新生物标志物随着免疫治疗成为肿瘤治疗的重要支柱，如何精准预测免疫治疗疗效、筛选获益人群，成为临床亟待解决的关键问题。传统的生物标志物如PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）虽在一定程度上能指导临床决策，但仍存在局限性，部分PD-L1阴性患者仍能从免疫治疗中长期获益，这一现象难以用现有标志物解释。而三级淋巴结构（TLS）的发现与研究，为解决这一难题提供了颠覆性的临床视角。
沈波教授介绍，TLS并不是一个正常的淋巴组织，而是由免疫细胞组成的具有淋巴结结构和功能的特殊结构。他进一步阐述了TLS的成熟度和数量对免疫治疗疗效的影响。TLS的成熟度越高、数量越多，且与肿瘤区域越近，其免疫功能就越强，免疫治疗的疗效也就越好。TLS的结构和功能与肿瘤免疫治疗的疗效密切相关。
此外，沈波教授还提到，TLS的研究正在迅速发展，未来可能会成为肿瘤免疫治疗的一个重要生物标志物。虽然目前TLS还不能完全替代PD-L1或TMB等指标，但其前景非常广阔。TLS的研究不仅能够帮助医生更精准地预测免疫治疗的疗效，还能为患者提供更个性化的治疗方案，从而提高治疗的成功率和患者的生存率。
科学认知骨髓抑制：可防可治的化疗“拦路虎”尽管医学研究与临床实践已为中性粒细胞减少的防控提供了完善的解决方案，但仍有部分患者在得知“化疗后可能出现白细胞低”时感到恐慌，甚至产生放弃化疗的念头。针对这一普遍存在的认知误区，沈波教授通过形象的比喻向公众科普，化疗后白细胞低（中性粒细胞减少）就像流感季节的感冒，它是可预测、可管理的常见情况，现代医学已有成熟的防护手段，帮助患者安全度过这一时期。
沈波教授强调，肿瘤治疗离不开化疗的支撑，即使在靶向治疗、免疫治疗飞速发展的今天，化疗仍是诸多肿瘤（如肺癌、胃癌、结直肠癌等）的基础治疗手段，部分ADC药物本质上也属于精准化疗范畴。而骨髓抑制是化疗难以完全避免的副作用，但并非不可控制，2025版专家共识明确了13项风险评估指标，临床可通过这些指标精准预测患者的骨髓抑制风险，再结合分层分级动态预防策略，为患者制定个性化的防控方案。对于高危患者，提前使用升白针；对于中低危患者，加强血常规监测，一旦出现轻度骨髓抑制及时干预，就能有效避免其发展为重度。
除了预防性升白针，现代医学还拥有完善的支持治疗体系，帮助患者应对骨髓抑制：包括血常规动态监测、营养支持、感染预防等。沈波教授表示，患者无需过度恐慌，只要严格遵循医嘱，按时完成检查，配合医生进行预防和干预，绝大多数中性粒细胞减少都能得到有效控制，不会影响化疗的正常进行。放弃化疗意味着放弃了重要的治疗机会，而通过科学的防控手段，可以在保证安全的前提下，最大化化疗疗效。
结语：精准化、个体化引领肿瘤治疗新方向沈波教授的分享围绕2025版专家共识的核心理念，强调了肿瘤治疗的精准化与个体化。这些新策略体现了肿瘤治疗从“经验医学”向“精准医学”的转变。通过对患者个体特征、治疗方案风险和肿瘤生物学特性的综合评估，制定个性化的治疗与防控策略，既保证治疗疗效，又最大限度降低治疗相关毒性，提高患者的生活质量和长期生存率。随着分层分级动态预防策略在临床的广泛应用，而三级淋巴结构的研究也将为免疫治疗的精准化提供新的支撑。在精准医学的引领下，肿瘤治疗将朝着更安全、更有效、更个体化的方向持续迈进，为更多肿瘤患者带来长期生存的希望。
来源：医学论坛网