近年来，甲状腺癌已成为全球范围内发病率增长最快的恶性肿瘤之一，其疾病谱呈现出显著的异质性特征，早期乳头状癌经规范治疗后多数预后较佳，而未分化癌、低分化癌进展迅猛，预后极差。这种复杂多样的临床特点，使得甲状腺癌的诊疗始终面临着个体化决策、晚期救治突破、结节良恶性甄别等多重挑战。

2025中国整合肿瘤学大会（CCHIO）期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）联合医学论坛网，对复旦大学附属肿瘤医院王宇教授进行了专访，王教授结合数十年临床实践与科研探索，从精准诊断、手术优化、晚期治疗创新三个维度，系统阐释了甲状腺癌诊疗的核心逻辑与前沿进展，为临床提供了兼具科学性与实践价值的诊疗思路，也为患者带来了兼顾疗效与生活质量的治疗新方向。

专家介绍

王宇 教授

复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任主任医师、临床教授、博士生导师

国家癌症中心国家肿瘤质控中心甲状腺癌质控专家委员会委员

中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员

中国抗癌协会甲状腺肿瘤整合康复专业委员会副主任委员

中国抗癌协会整合肿瘤相关结节专业委员会副主任委员

中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员

中国医疗保健国际交流促进会普通外科学分会副主任委员

中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委

上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会候任主委

中国健康管理协会甲状腺健康管理分会副会长

AJCC（American Joint Committee on Cancer）内分泌疾病专家组成员

甲状腺结节的良恶性鉴别是甲状腺癌防治的第一道防线。随着健康体检的普及，甲状腺结节的检出率显著提高，但这一数据也常引发民众对甲状腺癌的过度恐慌。王宇教授强调，多数甲状腺结节为良性，无需特殊干预，临床需重点关注的是其中少数的恶性结节，包括原发性甲状腺癌、转移性甲状腺癌及罕见的淋巴瘤、肉瘤等。建立科学规范的诊断流程，是避免过度治疗与漏诊误诊的关键。

王宇教授表示精准诊断主要有三步法，第一步为超声筛查，采用TI-RADS分级系统对结节进行量化评估：1~3类结节恶性风险极低，基本判定为良性；4A类及以上（4A、4B、4C类）恶性概率逐步升高；5类结节恶性风险极高。超声检查凭借无创、便捷、经济的优势，成为甲状腺结节初筛的首选手段；第二步是细针穿刺活检，作为结节良恶性鉴别的重要标准。穿刺结果1~2类基本确定为良性；3~4类为可疑恶性；5~6类高度提示恶性。对于超声分级提示中高危风险或性质不确定的结节，细针穿刺活检可提供明确的病理诊断依据，有效减少不必要的手术干预；第三步为基因检测，作为前两步诊断的重要补充。对于3~4类结节、滤泡性肿瘤等难以通过常规方法明确性质的病例，基因检测可显著提升诊断准确性。例如，BRAF突变是乳头状癌的常见分子标志物，RET突变是髓样癌的特征性突变，这类基因标志物的检测可帮助临床医生精准判断结节良恶性及危险程度，为后续治疗决策提供分子层面的依据。

王宇教授解释，这一三步诊断流程层层递进、互为补充，结合患者生化检查等其他临床信息，可形成完整的诊断链条，为治疗方案制定提供精准指导。“发现甲状腺结节无需恐慌，关键是寻求甲状腺专科医生的规范评估。”他提醒民众，科学的诊断是精准治疗的前提，既要避免因盲目焦虑导致的过度治疗，也要警惕因忽视风险造成的恶性病变延误。

甲状腺癌诊疗的精准化实践，首先体现在手术方案的个性化制定上。王宇教授指出，甲状腺癌患者群体呈现出显著的异质性，涵盖不同年龄、性别、病程阶段，从早期局限病灶到侵犯气管、喉、大血管的晚期复杂病例，临床诊疗需摒弃“一刀切”的模式，建立以患者为中心的个体化决策体系。

对于晚期甲状腺癌患者，手术治疗的核心挑战在于肿瘤侵犯重要解剖结构后的根治性切除与功能保留的平衡。由于甲状腺位于颈部关键区域，晚期肿瘤常与气管、喉、大血管等紧密粘连，手术不仅需要精准切除病灶，还需进行喉气管重建等复杂操作，其核心目标是提高局部肿瘤控制率，提高生存率基础上，最大限度保留患者呼吸、吞咽等基本生理功能。而占甲状腺癌大多数以上的乳头状癌，经规范治疗后预后表现优异，国内五年生存率很高，这类患者在减少喉返神经损伤、甲状旁腺功能障碍等传统手术并发症的基础上，对术后外观美观的需求日益突出。

为回应患者多元化需求，通过胸乳、腋下或经口等隐蔽入路实施手术，可将手术疤痕隐藏于非暴露部位，有效解决了传统颈部切口导致的疤痕明显问题——尤其针对中国人种易出现疤痕增生甚至疤痕疙瘩的体质特征，这一技术显著提升了患者术后生活质量。但王宇教授强调，微创技术并非绝对优选，不同入路可能伴随胸壁不适、口腔感染等特有并发症，手术方案的确定必须建立在全面术前评估、个体化选择的基础上。

术前评估需整合患者临床病史、影像学检查（CT、超声等）、病理类型、淋巴结转移状态等多维度信息，必要时结合基因检测明确肿瘤突变风险等级，进而判断治疗目标是姑息性治疗还是根治性治疗。在明确治疗目标后，需进一步规划甲状腺切除范围（单侧腺叶切除或全甲状腺切除）、淋巴结清扫区域、重要组织器官（肌肉、神经、血管）的保留与切除方案，最后确定手术器械及辅助技术（神经监测、淋巴结示踪等）的应用。

王宇教授强调，手术决策需遵循"安全性优先、根治性为本、功能保留为要、美容需求为辅"的核心原则。临床实践中，医生需与患者充分沟通不同方案的获益与风险，在医患共同决策的基础上确定最优手术策略。每个患者的病情都是独特的，即使严格遵循诊疗规范，也难以保证所有目标完全达成，但严谨的评估与个体化决策是保障诊疗质量的关键前提。

长期以来，晚期甲状腺癌尤其是局部进展期和远处转移患者的治疗，始终是临床面临的重大挑战。王宇教授指出，大众对甲状腺癌“懒癌”的认知存在明显局限性，不同病理类型甲状腺癌的预后差异显著——未分化癌患者从诊断到死亡的平均时间可能只有6个月，而各类甲状腺癌均可能进展至晚期，表现为局部侵犯重要器官或远处转移至肺、骨、脑等部位，此时单纯手术已无法实现根治目标，需构建多学科整合的综合治疗模式。

王宇教授介绍，肿瘤治疗已从最初的单纯手术，发展为手术、放疗等局部治疗与化疗、免疫治疗、中医药治疗等全身治疗相结合的整合模式。其中，新辅助治疗模式的引入，为晚期甲状腺癌患者带来了突破性治疗机遇。

在甲状腺癌传统治疗体系中，分化型甲状腺癌的治疗依赖手术+碘131治疗+内分泌治疗的“三驾马车”，但这一模式对晚期患者疗效有限；未分化癌则缺乏有效治疗手段，确诊后多只能采取姑息治疗。靶向治疗与免疫治疗的兴起，为晚期甲状腺癌提供了新的治疗工具。尽管这类系统治疗尚难以使多数患者达到完全缓解（CR），部分缓解（PR）持续时间有限且存在耐药风险，但能够有效缩小肿瘤体积、延长疾病稳定（SD）时间，为原本不可手术的患者创造手术条件。

王宇教授团队较早探索并实践了甲状腺癌新辅助治疗模式，其核心价值不仅在于实现肿瘤降期、提高手术可切除性、保留器官功能，还包括通过术前治疗观察肿瘤药敏反应、杀灭潜在微转移灶等。对于部分医疗资源匮乏地区延误诊治的分化型甲状腺癌患者，即使已出现巨大肿块和广泛淋巴结转移，通过新辅助靶向治疗或靶免联合治疗，可使肿瘤降期转化为可手术病例，在根治性手术切除后，部分患者可进一步接受碘131治疗，最终实现治愈目标。这一从姑息治疗到治愈性治疗的转变，成为分化型甲状腺癌新辅助治疗的显著优势。针对新辅助模式的可行性，包括复旦大学附属肿瘤医院在内国际国内同行在平台建设、临床研究、科研转化等方面做了系统化建设工作。2021年我们发表了国际首篇靶向药物用于新辅助模式下用于局部进展期甲状腺癌的II期临床研究结果，并于2023年牵头发布首个《局部进展期甲状腺癌新辅助治疗中国专家共识》，2024年“局部晚期甲状腺癌新辅助治疗体系的建立与推广应用”项目获中国抗癌协会科技奖二等奖。

但王宇教授也客观指出，新辅助治疗模式仍面临诸多亟待解决的问题：有效治疗药物种类有限，除现有靶向、免疫治疗外，新型ADC药物等仍处于临床研究阶段；治疗敏感性筛选标志物缺乏，难以精准识别获益人群；术后辅助治疗方案尚未形成统一标准，放疗与靶向/免疫治疗的联合应用时机等问题仍需进一步探索。而晚期甲状腺癌较为少见，占比仅10-15%，如分散于单个中心无法组织有效研究，国内于2018年建立的“甲冠东方”甲状腺肿瘤专科联盟、2024年建立的中国晚期甲状腺癌协作组、2025年建立的甲状腺低未分化癌协同诊治网络正是希望能够将晚期病人集中，进行符合伦理的规范的临床研究探索，推动甲状腺癌精准诊疗的进展。

从甲状腺结节的精准甄别到手术方案的个体化制定，从早期患者的疗效与生活质量平衡到晚期患者的治疗模式创新，王宇教授团队将精准医学思想贯穿于甲状腺癌防治的全流程。在临床实践中，既注重循证医学证据的应用，又充分尊重患者个体差异；在科研探索中，既要聚焦临床痛点问题，又积极推动中国原创研究走向国际。

甲状腺癌诊疗的进步是多学科协作、医患同心的共同成果。在精准医疗持续发展的今天，这样的实践与探索不仅为甲状腺癌患者带来了更优质的医疗服务，更推动着中国甲状腺癌诊疗水平向国际前沿迈进，为全球甲状腺癌防治贡献着中国方案与中国力量。

来源：医学论坛网