肾功能损伤后，往往会有两个结果，第一种是稳住了，肾功能逐渐好转，各项指标恢复正常，第二种是没有控制住，肾功能进展迅速，逐渐发展到尿毒症阶段。

这两项情况都是肾病可能出现的结局，九成患者是第一种情况，剩下的10%则是第二种情况。为何有这样的差距？是综合多方面因素导致的。

第一是病理因素。不同患者患病类型不一定相同，有的是膜性肾病，有的是iga肾病，还有的是糖尿病肾病，多囊肾，狼疮肾等等。

不同类型肾病的发展规律和尿毒症风险有一定差距，一般来说早期大家都是处在同一起跑线，都有临床治愈的机会，而发生转折点，命运开始转动的关键阶段是在3期，肾功能刚刚损伤，采取的护肾措施是否有效。

第二个是基础病因素。原发性肾病和继发性肾病相对比，更容易控制，主要是免疫炎症为主，继发性则存在各种个各样的基础病，导致病上加病，病情复杂且治疗难度会更大导致肾功能恶化速度更快。

第三个没有系统的去纠正受损肾功能，及时止损，导致病情越拖越严重。

这三个影响原因，每一个都是至关重要的。相比较来说，前两个因素无法选择，但第三个是决定你的病情走向的关键点每个人都是在相同起点。

但并不是说，病理差、基础病多就一定是那10%发生尿毒症的人群。

比如说糖尿病是尿毒症排第一的一类肾病，但是所有糖肾都会发生吗？当然不是。其中关键的还是抓住可逆因素，及时去扭转肾衰竭进程，结果或许就不一样。

前两天的一位患者，就是患有2型糖尿病多年，导致发生肾功能损伤。

发现6个月的时间就发展到了糖尿病肾病4期，进入到了慢性肾衰竭阶段。当地让做瘘，做好透析准备。

病人54岁，想着才发现病情半年这么快就透析吗？不想要透析，想要保守控制。

第一次检查血生化肾功能：入院查血红蛋白103g/L、尿素18.7mmol/L、肌酐245umol/L、尿酸536umol/L，还有24小时尿蛋白定量1.12克。进入中后期尿蛋白还在持续流失说明肾小球硬化没有得到改善，这也是加速肾衰重要的原因之一。

此外，病人血压，血糖也不是太稳定，起起伏伏对肾衰的影响很大。

结合这些因素我们全面的就他的治疗方案做了调整。先是稳住基础病，调整降压降糖的护肾药，沙库巴曲额缬沙和列净类药物联合，稳住血压血糖的同时，积极扩张血管，改善肾小球滤过率持续下降的状态，同时纠正肾脏循环，控制尿蛋白水平。其次是加强肾脏内循环改善，联合中医药外治方案，疏通肾脏堵塞血管，祛除血液内蓄积的毒素和致病物质。

这一点很患者尤其是到肾衰竭的患者都没有重视，只是吃一些中成药比如尿毒清，海昆肾喜等来辅助肠道排毒，但实际对肾功能的改善没有多大作用。等到肌酐升高到4、500了才想起来尝试其他方案，往往病情更严重了，一不小心就可能要直接透析了。

最后一点是控制调理了血红蛋白，纠正了贫血，同时纠正血钾高的，酸碱失衡的情况。降低尿毒症风险。

半个月后复查血红蛋白108g/L、尿素13mmol/L、肌酐142umol/L、尿酸314umol/L、24小时尿蛋白定量0.03g。情况有了进一步改善，阻止了肾衰的持续进展，毒素也持续排出来了。目前稳定在了这个水平，水肿乏力的情况也有了改善。

可以说是这个患者抓住了机会，让自己离尿毒症更远了一些。但也有部分患者没有抓住机会，看着病情一步步的恶化，造成结果差异的还有一点就是对病情评估后的选择。所以任何的治疗都是基于病情，别看别人怎么样，重点是了解自己的病情到底发展到了哪一步？是真的无法逆转？还是有点机会？结合医生的意见自己去判断才最重要，不要道听途说！