文/施建勇

曹公行医治病几十年，见过不计其数棘手的疑难杂症，也屡屡帮助患者死里逃生，转危为安。这里介绍两个医案，以窥曹公辨证施治的内里乾坤与他的仁者心肠。

▲经方名医曹颖甫

据《经方实验录》记载，南阳桥有屠宰场的三位伙计，一天同时生病，来找曹颖甫诊治。看完病后，他感到很奇怪，因为三人都头痛、怕冷、脖子和后背僵硬疼痛，脉搏表浅且跳动的频率很快。其中两人无汗，一人有汗。

那么三人同病却反应不同，一人有汗，两人无汗，你会怎么治？曹公的做法是，给无汗的两人用葛根汤，有汗的那人去掉麻黄，用桂枝汤加葛根。服药后都好了。后来曹公问他们为什么同时生病，原来三人半夜一起起来宰猪，深夜受寒了。

为什么要按照有无出汗给出不同方案？原因在于，膏粱体质的人，冬天不藏精，春天容易得温病。如果是出苦力的人，不节制用力，也足以耗精伤津，从而得温病，本案中的杀猪工人就是例子。

何况杀猪者俯首工作，脖子和后背最紧张，更容易受风邪侵袭，所以表现为脖子和后背僵硬，牵拉难受，或有汗，或无汗，不过微有不同罢了。

无汗的，就是刚痉的初步。所以医圣张仲景说：“如果一个人患了太阳病（外感病的初期阶段），没有汗出，小便反而减少，感觉有气冲到胸部，嘴巴紧闭不能言语，身体僵硬、头颈后仰（欲作刚痉），这时就应该用葛根汤主治。”

有汗的，也是柔痉的先声。所以张仲景说：“如果一个人得了太阳病，发热、出汗，但并不怕冷，这种情况就叫做柔痉。”

又说：“得了太阳病的患者，如果脖子和后背感觉僵硬、牵拉不舒，并且有汗出、怕风，那么治疗就应该用桂枝加葛根汤。”曹公用这样的方法治病，效果快如桴鼓，预后如神。然而，如果他不熟读《伤寒》《金匮》，又怎能做到呢？

▲《金匮要略》

另一则医案记载了一贴救回贫病少年的经过，字里行间流淌着怜孤惜寡的恻隐之情：一位陈姓少年住在无锡路的一间矮屋，年仅十六岁。他幼年丧父，与母亲相依为命，即使终日勤劳，也难得温饱。

适逢新年，少年贩卖花炮，希望赚点微薄收入。因为没有按时进餐，常吃冷饭，加上受到风寒，结果一按肚子就疼痛难忍，还常常腹泻，大便纯黑，身体不热，口渴且脉搏滑利、宽大有力。由于家庭清寒，无力延医，过了十几天才去求诊。

察其证状，是饮食积滞内阻，导致脾胃运化失常，出现腹泻，于是开出大承气汤方。曹公同情他家贫，去掉了方中较为昂贵的厚朴这味药，计大黄四钱，枳实四钱，芒硝二钱。

写完方子后，曹颖甫告诉少年母亲，如果服药后排便比之前更厉害，这个病就能治好了。其母问，为什么不止泻还要加剧排泄？曹公只说了一句服后自知。

果然一剂之后，大便了三次，全是干湿夹杂的黑粪，腹泻停了之后病就痊愈了。这就是《金匮要略》所说的“宿食下利，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤之例也”。

这种治疗方法有《伤寒论》和《瘟疫论》为证。《伤寒论》说，“得了少阴病，如果出现腹泻清水、颜色纯青、心下疼痛、口干咽燥的症状，需要急下。宜用大承气汤。”

▲《瘟疫论》

《瘟疫论》说：“热结旁流的情况，是因为胃家实（胃肠实热），内热壅闭，先大便闭结，之后又出现下利，排出纯臭水，完全无粪便，每天三四次或十余次，宜用大承气汤。

服药后如果排不出结粪，腹泻和臭水仍不停止，以及所进的汤药，这是因为大肠邪气亢盛，失去了传送功能，知道邪气还在，病必定不减，需要再次攻下。”曹公盛赞，《瘟疫论》的作者延陵吴又可能这样说，不愧为仲景的入室弟子。

也许有人会问：“仲景论述伤寒，又可论述温疫，怎么可以把它们混为一谈呢？”曹公却认为，中医的长处，在于识别这个“证”字。

如果判断病人所犯的是大承气汤证，就投以大承气汤；所犯的是四逆汤证，就投以四逆汤。只要证候相同，就可以用相同的方药。服药后，效果如果立刻显现，就不必纠结病名到底是伤寒还是瘟疫。

我读曹公医案从来受益匪浅，从中既可揣摩前辈辨证施治的思路，又可体悟医道和医德，看到中医的来时路。曹公的贡献远不止在当时，而是延及后世百代。

▲曹颖甫故居

曹公骤然的杀身成仁虽是意料之外、情理之中，但我们还是会感慨连连，如果曹公未遭日寇残害、寿终正寝，不知还有多少危重患者能够得其救治，多少医学经典可以流传于世、造福华夏后人。

曹公之死，不止痛彻儒医心扉，更是国家之殇、民族的损失。

【作者介绍】

施建勇，男，1959年5月生，中医博士，药学博士后。师承南京中医药大学原校长、国医大师周仲瑛，在海内外从事中医药临床工作40余年，获省级以上科研成果7项，国家医药专利15项，著述100余篇，对类风湿、痛风、糖尿病、结肠炎‬等拥有独特解决方案，欢迎沟通探讨！