一直以来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为公认的“坏”胆固醇，就是心血管疾病防治的关键指标。但是，到底控制到多少才算达标，又困扰着很多人。明明血脂报告单上显示LDL-C是正常的，可医生却建议继续降脂甚至服用他汀；明明自己的LDL-C数值比别人还低，别人不用吃药，自己却要长期坚持。
这到底是医生过度治疗，还是我们对“达标”的理解存在偏差？
一、低密度脂蛋白胆固醇到底控制到多少才算达标？越低越好吗？不久前，美国国家脂质学会（NLA）颁布的最新指南，给出了明确答案。其中最引人关注的是，指南将普通健康人群的LDL-C理想目标值明确为＜2.6mmol/L，这一改变彻底打破了以往“只要在参考范围内就安全”的认知。这意味着，心血管疾病的防治门槛进一步降低。
1. 普通人群：2.6mmol/L是健康“红线”
过去，很多人认为血脂报告单上的“参考范围”就是安全底线，但美国最新指南明确指出：证据充分支持，普通健康成人的LDL-C目标值应严格控制在2.6mmol/L以下。这一标准并非凭空制定，而是基于大量临床研究得出的结论。
LDL-C作为动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，其水平与心血管疾病风险呈对数线性关联，即使在以往认为“正常”的范围内，每升高一点，风险也会相应增加。
指南强调，2.6mmol/L是普通人群的理想控制目标，而非“及格线”。这意味着，即使你的LDL-C在2.6-3.4mmol/L之间（以往常见的“正常范围”），也属于需要干预的范畴，通过生活方式调整等手段将其降到2.6mmol/L以下，能显著降低未来发生心梗、脑梗等心血管事件的风险。
2. 特殊人群：目标需进一步降低
对于心血管疾病高风险人群，LDL-C 的控制标准更为严格。
高风险人群：伴有高血压、糖尿病等危险因素的患者，建议将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，若基线水平较高，至少需降低50%；
极高风险人群：已确诊心梗、脑梗、冠心病等疾病患者，目标值应＜1.4mmol/L，部分国际指南建议复发事件患者可降至＜1.0mmol/L。
3. “越低越好”有依据，获益持续且明确
很多人担心LDL-C降得太低会有副作用，但临床证据显示，只要通过规范治疗实现降脂，即使LDL-C低于0.5mmol/L，仍能观察到心血管风险的持续降低，且未发现明显安全隐患。指南明确提出，LDL-C每降低1mmol/L，相应的心血管事件风险降低22%，这种获益与降脂幅度、维持时间直接相关。
同时，降低LDL-C还能实现动脉粥样硬化斑块的修复与消退，从根源上减少心血管疾病的发病风险。这也解释了为什么有些患者报告单显示“正常”，医生仍建议继续降脂。因为其实际风险等级需要更严格的控制目标，才能最大程度规避未来风险。
二、除了 LDL-C，这些指标也是防治心脑血管疾病的关键！LDL-C是核心指标，但并非唯一指标。心血管疾病的发生是多因素共同作用的结果，除了关注“坏”胆固醇，以下指标和因素同样需要重视。
1. 脂蛋白（a）
脂蛋白（a）是与LDL-C类似的致动脉粥样硬化脂蛋白，其水平主要由遗传因素决定，不受饮食、运动等生活方式影响。指南明确将其列为心血管疾病的危险因素之一，尤其是在LDL-C控制达标后，脂蛋白（a）升高仍会增加心血管风险。对于脂蛋白（a）＞300mg/dL的人群，即使LDL-C达标，也需警惕心血管事件风险。
2. 甘油三酯
甘油三酯是另一种重要的血脂指标，虽然其致动脉粥样硬化作用弱于LDL-C，但高水平甘油三酯会增加心血管风险，尤其是当LDL-C控制不佳时，风险叠加效应更为明显。指南建议，普通人群甘油三酯应控制在1.7mmol/L以下，若超过该数值，需先通过控制饮食（减少高糖、高油、酒精摄入）、规律运动等方式干预，必要时联合药物治疗。
3. 可改变的风险因素
除了血脂指标，高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症同样是心脑血管疾病的重要危险因素，需将血压控制在＜130/80mmHg，糖化血红蛋白＜7.0%，同型半胱氨酸＜15μmol/L。
除此之外，也要注意不良生活方式的影响，吸烟会损伤血管内皮，加速斑块形成，需彻底戒烟；肥胖会加重代谢紊乱，需控制体重；饮酒会升高血压，伤害血管，需限制饮酒，尽量戒酒；睡眠不足会影响血管健康，每天应保证7-8小时睡眠；不良情绪会加重血管负担，需注意情绪管理，保持乐观平和的心态。
总之，美国新指南的发布，重新定义了“坏”胆固醇的控制标准，也提醒我们：心血管疾病的防治不能只看 “是否正常”，而要追求 “理想达标”。对于普通人来说，2.6mmol/L是LDL-C的健康“红线”，对于高风险人群，更严格的控制标准是降低未来风险的关键。所以，不要再纠结“为什么别人不用吃药”，因为每个人的风险等级不同，控制目标也不同，及时咨询医生，明确自己的理想控制值，才能最大程度守护心血管健康。