清宫档案中关于光绪皇帝载湉之死的记载，始终笼罩着一层迷雾。从太医脉案、内务府日记到军机大臣的私人记录，不同史料间存在着耐人寻味的矛盾。这位被囚瀛台十年的帝王，究竟是在病痛中自然离世，还是沦为宫廷斗争的牺牲品？

光绪帝现存脉案显示，其常年受腰痛腿酸、耳鸣胸闷困扰，太医多诊断为"肾水不足"。但在生命最后三个月，除陈秉钧某次外敷药方含微量雄黄外，其用药记录中未见砷化物成分。值得注意的是，专供慈禧和隆裕的"御制平安丹"等成药含雄黄，而光绪专用药剂始终避用此类成分。

1908年十月初九，光绪还参与了慈禧七十三岁寿典，不仅陪同观戏用膳，更在初十凌晨四点如常请安。转折出现在十一日，当慈禧对外宣称皇帝病重卧床时，实际卧病的却是太后本人。十二日光绪仅患轻微感冒，至十六日仍能召见军机大臣傅增湘，甚至抱怨"吃包子不消化"。

这天成为关键节点：光绪白天批阅了人生最后奏折，晚间却突然连发三道紧急召医谕旨。更蹊跷的是，慈禧竟在傍晚将皇帝棺椁陈于乾清宫，而当日御医脉案仅记载"饮食不易消化"，太医陈力钧后来透露："皇上能将无病情态，作有病呻吟"。

早晨西医屈永秋目睹光绪腹痛翻滚大叫，夜间杜钟骏诊脉时发现其"气促口臭、九日未便"。几位御医私下预言"四日内必出危险"，但官方脉案刻意淡化病情。军机处当天的《上谕档》离奇空白，而慈禧此时的脉案也被删去"气极弱恐脱"的关键描述。

二十日溥仪入宫当日，太医施焕冒险记录光绪"翻白眼、嘴角流涎"的濒死状态，同日慈禧急命载沣摄政。《起居注》虽载皇帝仍去请安，实际其脉搏已"如丝欲绝"。二十一日酉时，在全顺、忠勋的脉案记录中，38岁的光绪结束了他充满谜团的一生。

清宫脉案长期将光绪症状归为肾亏，但2008年现代检测确认其遗骸含超标砷化物。值得注意的是，主诊西医从未使用"肾虚"诊断，而杜钟骏事后透露："两宫恶人说肝郁肾亏"成为太医禁忌。这种诊断矛盾，恰折射出晚清宫廷中医学沦为政治工具的可悲现实。