发潮热却用热药？看明代医家如何“舍证从脉”逆转生死危局【医案重现】明代一男子年近四十，突发潮热，口干喜饮冷水，前医用凉药治疗无效。四五日后竟浑身沉重不能动，四肢强直，耳聋谵语，眼开不识人。危急关头，医者诊得六脉浮大无力，毅然以十全大补汤去白芍、地黄，加熟附子救治。初服后患者鼾睡痰响，旁人皆疑温补误治，医者坚持“药病交攻”之说，再进一剂，患者竟渐能转身。续服数剂后，诸症悉除。【拨云见日：真寒假热辨疑】此案表面一派热象：潮热、渴饮冷水，极易误辨为实热证。然深究其机，暗藏三大破绽：一、脉象泄密《内经》明训：“脉大为虚。”《伤寒论》亦云：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”患者六脉浮大却重按无力，此乃阳气虚衰、虚阳外越之“格阳证”。恰如油灯将灭时火光反跳，此“发潮热”实为元气外脱之假热。二、凉药罔效前医见热投凉本为常法，然“服之罔效”已露端倪。李东垣在《脾胃论》中早有警示：“内伤不足之病，苟误作外感有余之邪而反泻之，则虚其虚也。”虚火非实火，寒凉直折更伤阳气。三、瞬息转危患者四五日内从口渴发展为“四肢强直、不省人事”，此非实热传变速度。实热伤津多先谵语后痉厥，本案却是神昏与强直并见，正是阳气衰微、筋脉失温之危候。【用方精微：十全大补汤的加减玄机】原方本为气血双补之剂，本案妙在去白芍、地黄而加附子：1. 去阴柔之碍白芍酸收敛阴，地黄滋腻滞脾，于阳气欲脱、痰响鼾睡之际，反恐留恋邪气。张景岳言：“真阴既虚，不宜再泄。”此时急当固护欲散之阳，非滋阴之时。2. 加附子救逆熟附子温而不烈，能引虚阳归宅。《本草正义》称其“为回阳救逆第一品药”。配合方中人参、黄芪，暗合参附汤之意，挽狂澜于既倒。3. 肉桂为画龙点睛十全大补原方已有肉桂，此案特彰其用。肉桂不仅能温肾阳，更有引火归元之妙，使上浮之虚火下归于肾，恰似明代医家薛己所言：“假热之证，以辛热之剂从治之。”【临床启示：脉诊的生死判读】此案最震撼处在于医者“从脉不从症”的决断力。当症状与脉象矛盾时，明代医家李中梓在《医宗必读》中提出警句：“至虚有盛候，大实有羸状。”本案正是“至虚有盛候”的典型——外现亢盛之热象，内藏衰竭之真机。现代临床常见类似误区：见发热即用清热解毒，遇炎症便投寒凉攻伐。然若遇脉沉细无力而身热者，当思此案之鉴。尤在老年虚弱者、久病重病患者出现“热象”时，更需慎辨阴阳真伪。四百年前的这则医案，至今仍振聋发聩。它警示我们：中医辨证绝非症状的简单对应，而是要在“脉症不符”时，以脉为根、以神为本，穿透表象直抵本质。当众人皆被“发潮热、饮冷水”所惑时，唯有那位医者听见了“浮大无力”的脉象在呼喊：此火非真火，乃生命最后的灯花一爆。中医养生医案作品声明：内容仅供参考，如有不适及时就医 淄博·广成中医