在我们这个圈子，提到脐带异常，最简单也是最无害的可能就是脐带绕颈，最危险最难预防的我们往往认为是脐带扭转，一不小心所有努力化为泡影。
然而在产科医生眼中，还有一种情况比单纯的脐带扭转更隐蔽、更急骤，也往往更难以预防。
它发生时，胎动可能骤减，胎心监护或许都捕捉不到明显前兆，但后果可能非常严重，它就是隐藏在脐带内部的致命危机——脐带血管血栓，尤其是脐动脉血栓。
我们以前说脐带扭转，可以通过监测脐血流、脐带螺旋、大脑中动脉等相关指标从侧面进行一定的监测。
但脐带血栓这个隐藏的杀手几乎很难被捕捉到明确信号，但最近一些真实文献案例发现，这个意想不到的指标可能是它到来的最强预警。
一旦读懂它，就能为宝宝争取到宝贵的救治时间，从而让宝宝转危为安。
01我们圈子要重视脐带血栓提起血栓，我们圈子的姐妹应该不陌生。
脐带血栓，就是发生在脐带的血栓，一旦发生脐带血栓，孩子的生命通道将会变成夺命绳索，轻则导致胎儿缺氧，严重时危及胎儿生命。
脐带血栓在临床是很罕见的，估计发生率约为妊娠总数的0.0025%至0.045%，而且目前并没有医疗手段可以提前诊断。
但是，我们圈子姐妹需要特别重视脐带血栓的预防，因为脐带血栓一般见于妊娠合并易栓症、孕期有凝血功能过强的孕妇，以及宫内感染孕妇，这些在我们圈子比较常见。
另外，脐带发生异常，比如脐带真结、螺旋过多、过长或过短、脐带缠绕、帆状胎盘、血管内皮损伤等，也会导致胎盘发生异常，从而导致脐带血栓。
所以，从某种程度上来说，脐带血栓和脐带扭转是有一定相似性的。
教科书中说，目前脐带血栓形成的病因尚不十分明确，也没有特别好的预防办法，孕期定期去医院做产检十分重要，同时要数好胎动，密切注意胎动变化。
上面的话，貌似是说了，又貌似什么也没说。
最近圈姐看到的一系列案例分享可能为可致命的脐带血栓找到了一个最强预警方法，注意这里说的是可致命的那种脐带血栓。
02一个值得警醒的失败经历一位26岁第一次怀孕的妈妈，直到怀孕37周前，所有的检查都正常，特别是怀孕32周时，B超清楚看到脐带里有两根动脉和一根静脉，注意这是脐带的正常结构。
但是，时间来到怀孕36周5天，做例行B超时，医生发现脐带里似乎少了一根动脉，变成了单脐动脉。
当时胎儿的心跳、血流等所有指标都完全正常，胎儿监护也没问题，所有人都认为这是正常的，单脐动脉并不罕见。
但仅仅两天后，妈妈感觉胎动明显减少直到消失，紧急赶到医院做B超，发现胎儿已经没有了心跳。
妈妈引产后，医生检查时发现，脐带靠近宝宝肚脐的那一段颜色异常充血。
最后的病理化验报告显示：脐带里其实有三根血栓，但其中一根动脉被一个大血栓完全堵死了，这才是之前超声看似少了一根动脉的真正原因。
03一个转危为安的抢救
这是一个25岁，已经成功生育过一个宝宝的妈妈，这次怀孕直到38周前都很顺利，孕24周、32周、36周的超声检查都正常。
我们都能清楚地看到脐带里有两根动脉和一根静脉，每次听胎心也都没问题。
然而，在怀孕38周的一次常规胎心监护中，仪器突然发出警报，显示宝宝的心跳持续地、非常慢，每分钟只有70-100次，正常应在110-160次以上。
更糟糕的是，这种情况持续了超过2分钟，这是一个非常危险的信号，说明宝宝在肚子里可能严重缺氧了。
孕妇被立刻收治入院，急诊超声检查发现，脐带里只剩下一条动脉了，也就是说变成了单脐动脉。
医生翻看记录发现，仅仅两周前（36周）的超声还显示两条动脉，这个关键的变化让医生高度怀疑：
这不是真的少了一条动脉，而很可能是其中一条动脉被血栓堵死了，导致超声看不到血流信号。这和第一个病例的情况很像。
在征得孕妇和家人同意后，医疗团队马上实施了急诊剖宫产手术，一个2860克的女婴顺利出生，出生后1分钟和5分钟的评分都是满分，状态非常好。
04一个宫内感染导致的惊心动魄这是一位22岁的准妈妈的第四次怀孕，前三次都选择了早期主动终止妊娠，在她这次怀孕30周1天的时候，突然发生剧烈腹痛被紧急送往医院。
超声显示，原本应该有两条的脐动脉，只剩下一条了。在脐带横截面上，发现一个长约3.2厘米的异常高回声团块。
多普勒检查显示，脐动脉和大脑的血流阻力指数都在可接受范围内，脐动脉收缩期与舒张期比值为2.92，大脑中动脉收缩期血流峰值速度为62.04厘米/秒。
远端脐动脉多普勒超声显示，收缩期与舒张期比值为2.29，收缩期峰值速度为23.04厘米/秒。
这些指标显示胎儿没有急性缺氧迹象，这也说明血栓可能不是突然完全堵死的。
医生检查发现宫口已经开了5厘米，孕妇宫缩强烈，宝宝即将早产，已经无法阻止。
医生立即给妈妈用了促进胎儿肺成熟的地塞米松，然后顺产了一个男婴，体重仅1480克，出生时评分较低，1分钟仅4分，经过抢救，5分钟评分达到9分。
宝宝娩出后，医生对胎盘和脐带进行了仔细检查，终于揭开了谜底：脐带有85厘米长，比正常要偏长，颜色暗红，近胎儿端异常肿胀，内部华通胶形态不正常。
病理诊断显示，宫内细菌感染，严重绒毛膜羊膜炎，羊水培养出大肠杆菌，证实了感染的存在。
在一条脐动脉内部发现了血栓，而且血栓处的血管壁已经坏死、变性。
后续给妈妈和宝宝做了全面检查，排除了妈妈有易栓症、免疫系统疾病等问题，也排除了宝宝有凝血功能异常或感染。
所以，这个案例就是因为宫内感染，从而引发了脐带血栓，发生的征兆也是脐带血管由正常的三条血栓，变成了单脐动脉。
05脐带血栓最危险的警报脐带血栓一旦发生，几乎没有胎儿能安然无恙，可能导致死产、新生儿严重疾病，比如中风、发育迟缓等，由它引起的死产，80%是脐动脉血栓造成的。
这三个案例有一个共同的特征，那就是在孕晚期，之前超声明明显示的是两条动脉，突然变成一条，这就是最危险的警报，这大概率不是天生缺少，而是后天堵塞了。
遭遇单脐动脉，有经验的超声医生会翻看之前的检查记录，而不是仅看单次检查就断定单脐动脉，这是诊断的最关键线索。
另外，还要注意一种典型的B超图像叫手握橘子征：被血栓堵塞的动脉（橘子）和另一条好动脉（手指）并排，被胀大的静脉（握着的手）包绕，形成特殊的图像。
这是区分后天堵塞和天生缺少的重要标志，看到这个，基本就能确诊是血栓，而不是天生单脐动脉。
B超是主要工具，但对比历史图像和识别特征性征象，是避免误诊、揪出这个隐形杀手的关键。
一旦怀疑，无论是医生还是我们孕妈妈自己都必须对胎儿进行极度严密监护，并做好随时提前终止妊娠以抢救胎儿的准备。
只有提高警惕、早期识别、果断干预，才能改善结局。
在孕晚期的最后一段旅程里，宝宝的健康牵动着全家人的心。我们了解了脐带血栓的隐蔽与急迫，也认识了那个关键的预警信号——B超单上脐动脉数量从二变一的突然变化。
医学的进步，让我们在面对这类罕见却危险的情况时，不再完全被动。
每一次按时的产检、每一份仔细对比的B超报告、我们对胎动突然变化的警惕，以及及时与医生的沟通，都是在为宝宝铺设一条更安全的出生之路。
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参考文献
Umbilical artery thrombosis: Two case reports. Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(48):e18170. doi: 10.1097/MD.0000000000018170. Erratum in: Medicine (Baltimore). 2020 Jan;99(2):e18563. doi: 10.1097/MD.0000000000018563.
Spontaneous umbilical artery thrombosis diagnosed in the third-trimester: A case report. Int J Gynaecol Obstet. 2024 Jun;165(3):1287-1289. doi: 10.1002/ijgo.15381. Epub 2024 Jan 16.