世界卫生组织（WHO）下属国际癌症研究机构（IARC）最新数据显示，2022年全球癌症新发病例1996万例。在排名前12位的癌种中，5种属于消化道肿瘤，其中结直肠癌的新发病例数和死亡人数与2020年相比均出现显著上升[192.61万(9.6%) vs. 114.85万（6.0%）；90.39万（9.3%） vs. 57.69%（5.8%）]，疾病负担不容忽视。

尽管大众对于疾病预防的认知在逐步提升，但我国消化道肿瘤的早期诊断却始终差强人意。研究数据显示，我国结直肠癌、胃癌和食管癌的早期诊断率仅为15.2%、21.2和18.7%，这意味着大多数患者确诊时已为中-晚期。此时，治疗难度大大增加，预后也较难达到理想水平。

2025中国整合肿瘤学大会（CCHIO）期间，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）联合医学论坛网，特邀福建省肿瘤医院胃肠内科主任医师林榕波教授展开深度对话。林榕波教授结合多年临床实践，从早筛科普、治疗平衡、晚期关怀到未来展望，全方位解构消化道肿瘤防治的核心命题。

专家介绍

林榕波 教授

福建省肿瘤医院胃肠内科主任医师

福建医科大学硕士生导师、博士生导师

中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会副主任委员

福建省抗癌协会癌痛专委会主任委员

CSCO第五届理事

CSCO胃癌专家委员会委员；CSCO胃癌诊疗指南执笔人

中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会常委

中国抗癌协会癌痛整合治疗专委会常委

中国抗癌协会中西整合神经内分泌肿瘤专委会常委

中国抗癌协会癌症康复和姑息治疗专委会常委

2012-2015年援博茨瓦纳公主玛丽娜医院

早诊早筛是消化道肿瘤防治的关键一环，却长期受制于公众的认知误区与心理障碍。多数人秉持无症不就医的传统观念，认为没有消化道不适就无需筛查，同时对胃镜、肠镜等核心检查手段抱有强烈恐惧，导致大量高危人群错失最佳干预时机。

林榕波教授指出，消化道肿瘤的显著特征是早期症状隐匿，多数患者在疾病初期无明显腹痛、腹胀、便血等不适，等到典型症状显现时，病情往往已进展至中晚期，治疗难度陡增且预后不佳。近年来我国胃癌、结直肠癌就诊发病率的下降趋势，正是早诊早治理念普及与筛查手段推广的直接成果。胃镜与肠镜作为早期病变检测的重要检查手段，能够精准识别癌前病变与早期肿瘤，为治疗争取黄金时间窗口。

针对公众对胃肠镜的恐惧心理，林榕波教授强调，随着无痛胃肠镜技术的成熟普及，检查过程已实现低痛苦甚至无痛苦。患者在麻醉状态下即可完成全程检查，舒适度大幅提升，相较于检查的短暂不适，因恐惧错失早期发现机会才是对健康的最大漠视。

林榕波教授进一步明确，有消化道肿瘤家族史、长期吸烟饮酒、饮食不规律、患有息肉病史等高危群体，应将胃肠镜检查纳入常规体检。只有克服检查恐惧，才能让早筛真正成为守护消化道健康的第一道屏障，从源头降低肿瘤发生风险。

对于局部进展期消化道肿瘤患者而言，保功能还是保疗效是临床中最棘手的决策难题。尤其是低位直肠癌、中晚期胃癌患者，常常面临器官功能保留与肿瘤根治的矛盾，这一困境在年轻患者中更为突出，他们对术后生活质量有着更高期待，器官功能的保留直接影响其长远生活状态。

林榕波教授表示，治疗决策需建立在全面评估基础上，综合考量患者肿瘤分期、大小、浸润深度、病理类型及放化疗后肿瘤退缩情况。若患者分期较晚或新辅助治疗后肿瘤退缩不佳，强行保功能可能导致切缘阳性、复发风险升高，此时应优先保障根治效果；若患者分期相对较早、肿瘤退缩理想且年龄较轻，团队则会联合外科、放疗科、影像科等多学科专家，通过优化治疗方案为其争取保功能手术机会。

年龄虽是重要考量因素，但并非唯一依据。对于70岁以上老年患者，身体机能相对较弱，治疗决策更倾向于安全性与根治性；而年轻患者在确保根治的前提下，可通过新辅助放化疗方案优化、微创手术技术应用等方式，最大程度保留器官功能，减少术后并发症对生活质量的影响。林榕波教授强调，医疗技术的进步正是为了在治愈疾病的同时保障生活质量，患者无需过度纠结于保与弃的选择，应充分信任MDT团队的专业判断，通过深度沟通共同制定个性化治疗方案。

当肿瘤进展至晚期，治疗目标从根治转向长期管理，核心诉求转变为延长生存时间、提高生活质量、缓解痛苦症状。此时，患者不仅面临治疗副作用的折磨，更易陷入焦虑、绝望等负面情绪，如何通过科学治疗与人文关怀帮助他们积极面对，成为临床诊疗的重要课题。

林榕波教授表示，晚期消化道肿瘤治疗虽充满挑战，但医疗技术的飞速发展已让“绝症”不再绝对。新的化疗方案、靶向药物、免疫治疗药物的不断涌现，为患者带来更多治疗选择，部分患者甚至能实现临床治愈。除了药物治疗，规律运动对晚期患者也有着积极意义，相关研究已证实，适当运动可减轻治疗副作用，改善情绪状态，延长生存时间，不过运动强度与方式需根据患者体能个体化制定。在晚期管理中，人文关怀与医疗治疗同等重要。林榕波教授观察到，许多晚期化疗患者对长达半年的治疗周期感到焦虑，担心影响工作生活，部分患者还会提出暂停治疗旅行、与家人团聚等诉求。对此，医疗团队会进行全面评估，若暂停治疗对疗效影响较小，且能显著提升患者心理状态与生活质量，会尽量满足其愿望。对于晚期患者而言，生命的长度固然重要，但质量与意义同样值得珍视，短暂的心愿满足所带来的情感价值，往往比延长数月生存期更具意义。

因此，医生、患者与家属需建立充分信任与理解，医生既要提供科学规范的治疗方案，也要倾听患者诉求；患者要积极配合治疗，家属则需给予陪伴支持，让患者在治疗过程中感受到温暖与尊严，以更积极的心态面对疾病。

谈及未来五年消化道肿瘤防治的范式转变，林榕波教授认为，未病先防、既病早治的理想防治模式将逐步落地，更精准的早期预警技术与更温和有效的治疗模式将成为核心发展方向，深刻改变普通人的肿瘤防治体验。

在早期预警领域，液体活检技术的突破值得期待。目前胃肠镜仍是筛查的主要方法，但侵入性特点使其普及受限。ctDNA检测、循环肿瘤细胞检测等液体活检技术凭借便捷、无创的优势，已展现出良好应用前景，虽目前灵敏度与特异性尚未能完全替代胃肠镜，但未来技术优化后，有望成为胃肠镜的重要补充，甚至在部分场景下实现替代。通过血液检测进行初筛，高风险人群再进一步接受胃肠镜检查，将有效降低筛查门槛，提高公众参与度。

治疗模式方面，MDT协作的规范化与精准化将持续深化，温和治疗理念将广泛推广。未来消化道肿瘤治疗将更加注重个体化与微创化，早期患者可通过内镜下治疗、腹腔镜微创手术等温和手段实现根治，减少身体创伤；局部进展期患者通过新辅助治疗与保功能手术的精准配合，实现疗效与生活质量的平衡；晚期患者则依托基因检测技术，精准匹配靶向药、免疫药等治疗手段，实现高效低毒的治疗目标。

在肿瘤诊疗日益强调整合医学与人文医学的今天，林榕波教授的临床经验与学术见解，为消化道肿瘤防治提供了宝贵的实践范本。他强调，消化道肿瘤的防治是一场多方协作的持久战：医生需精进技术、传递温度，以精准诊疗为患者护航；患者需科学认知、积极面对，主动把握健康主动权；家属需给予支持、守护希望，成为患者最坚实的后盾；社会需普及知识、消除歧视，营造良好的防治环境。

随着早筛技术的普及、治疗模式的优化与人文关怀的深化，消化道肿瘤防治将迎来新的发展机遇。以林榕波教授为代表的医务工作者，将继续坚守临床一线，用专业与仁心点亮患者的康复之路，让更多人在科学诊疗与温暖陪伴中，走出疾病阴霾，重获健康与尊严。医学的进步不仅在于治愈疾病，更在于让每一位患者都能在诊疗过程中感受到尊重与关怀，这正是消化道肿瘤防治事业的初心与使命。

来源：医学论坛网