68岁的王大爷是河南驻马店的木匠，有十多年糖尿病史。去年腊月，他洗脚时发现右脚背比左脚“厚”了一圈，颜色发暗，按下去没有坑，也不疼，就以为是走路多了，歇歇就好。可不到两周，鞋码从40涨到42，脚背像发面馒头，皮肤发亮，却还感觉不到疼。

女儿催他去医院，王大爷直摆手：“又不痛，不碍事。”直到袜子被撑破，他才到县医院测血糖——空腹14.8 mmol/L，糖化11.2%；拍X光片显示跖骨骨折并关节脱位，脚弓塌陷，骨头“碎”了一地，而他自己竟完全没察觉。

医生给出的诊断是“夏科氏足”，并叮嘱他：再晚来一个月，感染、坏疽、截肢的风险会成倍增加，死亡率也比普通糖尿病足高出3倍。王大爷这才明白，脚肿不痛，不是“好受”，而是神经坏了，身体发不出求救信号。

夏科氏足（Charcot foot）是一种由周围神经病变引起的骨关节快速破坏，九成以上患者合并长期高血糖。血糖持续高，会使感觉神经“断电”，足部受到挤压、扭伤时无痛感；同时，自主神经受损，局部血流增加，骨头“被泡软”。

在走路的反复压力下，跖骨、舟骨、距骨像“饼干”一样被压碎，关节塌陷，脚背隆起，出现又肿又黑的外观。由于没有疼痛警告，患者继续行走，骨头继续碎，形成恶性循环。X线早期只见骨密度减低，随后骨折、错位、关节崩解，最终出现典型的“摇椅底”畸形，极易继发感染和坏疽。

并不是。它的出现需要同时具备三个条件：第一，周围神经病变，让足部失去痛觉和温度觉；第二，血糖长期控制不佳，使骨骼和关节在高糖环境中变得脆弱；第三，足部受到不当负重或轻微外伤，比如鞋子过紧、一次小扭伤、长时间走路，都会成为“压垮骆驼的最后一根稻草”。

流行病学调查显示，糖尿病史超过10年、糖化血红蛋白持续高于8%、合并肾病或视网膜病变的患者，风险会明显升高；肥胖、每天步数过多、常穿硬底鞋也是常见诱因。换句话说，只要平时把血糖稳定在空腹7以内、餐后10以内，每天花两分钟检查脚底和鞋内有无异物，发现鸡眼、水泡、小裂口及时请医生处理，选择合脚、软底、透气的好鞋，就能大大降低发病概率，不必整天提心吊胆。

一根棉签就能让隐患提前现身。感觉变得迟钝，是夏科氏足最早、也最容易被忽视的信号。家庭自查只需准备一根普通棉签：抽出棉絮后，用细软尖端在足背、足底、趾缝十个点位轻轻划过，正常人会感到轻微痒或凉；若有两处以上毫无感觉，说明保护性感觉已在悄悄流失，应当尽快到医院做10克单丝压力测试，并加拍X光或做骨密度评估，别等破皮才后悔。

同时，每月给自己做一次“镜子+手电”检查：把镜子平放地上，脚踩镜前，用手电斜照，观察脚底是否颜色发红、皮温升高、存在小裂口或硬茧；脱鞋后看看鞋底内侧是否磨损严重，若内侧磨得快、外侧几乎如新，提示足弓已在塌陷。发现脚背无故变宽、变厚，即使不痛，也要第一时间拍片，而不是等“疼再说”。把棉签和镜子放进床头柜，每周两分钟，就能让隐匿的骨破坏提前现形。

1. 立即减负：医生会采用全接触石膏或可拆卸式行走靴，把体重从碎骨部位移开，连续3—6个月，让骨头重新长牢；患者千万避免“忍疼走路”，越踩越碎。

2. 稳血糖：空腹≤7 mmol/L，餐后≤10 mmol/L，糖化≤7%，骨代谢才趋于正常。

3. 选鞋：石膏拆除后，穿深度定制鞋，加软垫、摇掌底，分散足底压力；日常避免赤足、穿新鞋长时间行走。

4. 定期复查：拆除石膏后第1、3、6、12个月回医院拍片，若发现骨块移位增大，需考虑手术融合关节，防止畸形加重。

5. 体重与步数：BMI尽量控制在24以下，每日快走6000步以内，避免跳跃、负重上下楼梯。