“谁能想到心率高了也不行啊，平时都只关注血压了！”

张叔其实早就被警告过了，上次去门诊量血压，医生还提醒他心率有点高，要多关注，不行就吃药。可是，张叔觉得心率高点没啥问题，只要把血压控制好就行了。

结果，这次晨练的时候，突然就心慌的不行，接着就晕倒了，心脏直接停跳，要不是送医院送的及时，人可能就不行了。现在虽然抢救过来了，但人也还在昏迷中。医生说，他的心脏出问题，不只与他的高血压有关，还与心率快脱不了关系。

平时用过电子血压计的人应该都知道，血压计上除了有血压值，还有一项心率值，只可惜很多高血压患者只盯着血压值看，却忽略了心率值。殊不知，对于高血压患者来说，心率太快同样很危险，会大大增加心血管意外事件的发生风险。

1. 高血压患者心率太快的致命风险

心率是心脏“工作强度”的直接体现，高血压患者若心率长期偏高，就意味着心脏每分钟多跳几十次，长期高负荷会导致心肌肥厚、心功能下降，使得发生心梗、心衰等心血管疾病的风险大大增加。而且，高血压患者普遍伴有心率快的表现，尤其是肥胖人群，而心率增快会激活交感神经，进一步升高血压，两者会形成恶性循环，让彼此更难控制。

2. 高血压患者的心率理想目标值

对于健康人群来说，心率控制在60-100次/分就算正常，但对于高血压患者来说，要求要更严格。当然了，也并非所有高血压患者都需“一刀切”，心率目标值需根据年龄、合并疾病来调整，普通高血压患者心率应控制在＜80 次/分；合并冠心病、心衰等疾病的患者需更严格，建议控制在55-65次/分，以减少心肌耗氧；老年高血压患者可适当放宽至＜85次/分，避免心率过低导致脑供血不足。

对于长期心率大于80次/分的高血压患者来说，若经过生活方式调整后仍不达标，需要遵医嘱及时开始用药干预。至于吃什么药，临床首选以下3类。

1. β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

该类药物通过抑制交感神经活性来减慢心率，既能降血压，又能降心率，保护心脏，是高血压合并快心率的首选药物，尤其适用于合并有冠心病、心衰、快速房颤的高血压患者。

用法注意：从小剂量开始，逐渐加量，避免突然停药，以防导致心率反跳，增加心血管意外事件发生风险，注意哮喘、严重心动过缓、二度以上房室传导阻滞者禁用。

2. 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫䓬、维拉帕米等。

该类药物通过抑制心脏电信号传导，减慢心率，同时扩张冠状动脉，尤其适用于合并有冠心病、心绞痛，且不能使用β受体阻滞剂的患者（如哮喘患者）。

用法注意：避免与β受体阻滞剂联用，导致过度抑制心率，注意心衰患者慎用，可能会加重心功能不全。

3. 伊伐布雷定

伊伐布雷定是直接抑制心脏窦房结的起搏电流，仅有减慢心率的作用，对血压影响小。适用于对β受体阻滞剂不耐受、心率快但血压偏低的高血压患者。

用法注意：需在医生指导下使用，用药可能引起视物模糊（短暂闪光），驾驶车辆需注意。

高血压的危害是全身性的，对高血压的管理也是一项系统工程，患者不能只盯着“血压”这一个指标，而要考虑到所有有风险的指标，尤其是危及血管健康的指标，一定要特别注意，以防患于未然。

1. 心率：心血管事件的“预警器”

上面提到了，高血压患者的心率太快，发生心血管意外事件的风险会大大增加，建议每天清晨静息10分钟后测量心率值，每周记录3次，若连续2周大于80次/分，要及时就医，调整用药，控制心率达标。另外，在生活中也需注意减少咖啡、浓茶摄入；适度运动，每天半小时，配合每天10分钟深呼吸练习；超重肥胖者需积极减轻体重，保持健康体重。

2. 同型半胱氨酸：与脑梗密切相关

同型半胱氨酸是高血压患者的又一大“隐形杀手”，该值升高会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，尤其是合并高血压时，会大大增加脑梗的发生风险，也就是我们所说的“H型高血压”，而且这类患者占我国高血压人群的75%，患者需要明确同型半胱氨酸值，若有升高，需及时干预。

干预方法：目前没有针对高同型半胱氨酸的特效药，只能从其代谢入手，补充叶酸（0.8mg / 天）+ 维生素B6、B12，促进其代谢，降低其水平，平时注意多吃深绿色蔬菜（如菠菜、芦笋）、豆类，减少红肉（牛肉、羊肉）摄入。

3. 血糖：高血压与糖尿病是“难兄难弟”

高血压患者患糖尿病的风险是正常人的2倍，而糖尿病会进一步损伤血管，高血压合并糖尿病会显著增加心血管疾病、肾病等并发症的发生风险。所以，高血压患者尤其要注意定期监测血糖值，建议每年查1次空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c），肥胖者每半年查1次。

干预目标：空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，超过需及时就医。

4. 尿微量白蛋白/肌酐比值：肾脏损伤的“早期信号”

肾脏是高血压最易损伤的靶器官，早期通常没有明显的症状，等到有所察觉时，再去检查，可能已经是肾衰竭期，甚至是尿毒症了，所以定期的肾脏检查至关重要，其中尿微量白蛋白/肌酐比值是“金标准”，若有升高提示肾脏受损，建议患者每年查1次，合并糖尿病、心衰者每半年查1次。

干预方法：若发现异常，优先选用“护肾降压药”，如沙坦类、普利类等，在降血压的同时还有保护肾脏的作用，同时注意限盐（＜5g /天）、控制体重，避免用肾毒性药物。