肾衰竭别在傻傻等透析，满足3个条件的还有机会逆转

最近收到一些肾衰竭的患者的留言，其中一位病友说：医生，我是发现肾病10多年了，如今发展到了肾衰竭阶段，肌酐现在高548（umol/L），建议我造瘘做透析准备了，这个情况还有办法治疗吗？

10多年后依然走入了肾衰竭，这种情况可能让不少人都感到惋惜。进入到肾衰竭中后期，随着毒素蓄积水平越来越高，离尿毒症越来越近，可能有些患者就会让那个做好透析的准备，无论是心理还是身体。

但是发展到这个地步真的只能等着透析吗？还有回旋的余地吗？

慢性肾病4期即进入到肾衰竭阶段，表明此时肾功能严重损伤，至少是达到了60-70%，要完全逆转是不现实的。但如果能积极去保护好剩余的肾细胞，且恢复受损较轻的肾细胞，恢复肾脏的血液循环，提升自主排毒排水的功能，把毒素水平降下来一些，拉开与尿毒症透析的几率，这个机会还是存在的。

所以说肾衰竭不一定要等透析，还是有回转的机会！

那么，要如何抓住这个机会？哪些患者还有这个机会？

1、尿量还正常（1000毫升以上）

其实不乏一些肌酐5、600甚至7、800的患者，进入到尿毒症后仍然存在正常的排尿量。这个情况其实是一个非常好的有利信号。

尿液其实是身体唯二的排毒通道，还一个是肠道排毒形成大便。所以尿量正常说明肾脏内的毒素仍然可以正常排出来，只不过肾脏滤过能力下降了，每天无法完成全身血液的滤过，导致毒素不断蓄积了，尿液含“毒”量少了。

浓缩在血液内的毒素越来越多，会相继出现一些尿毒的症状，导致更多综合征的出现。

尿量正常说明剩余肾脏功能仍然在正常排毒排水，抓住这个机会需要做到是系统的去改善血液循环，疏通血液淤堵，通过多方面排毒渠道比如增加出汗等促进毒素的代谢，同时去改善受损较轻的肾细胞缺血缺氧的状态，恢复部分受损较轻肾小球，让它们重新发挥作用，提升肾小球滤过率及滤过功能，形成良性循环。

因此及时进入肾衰竭，尿量还正常的人别盲目去透析，把大好的逆转机会放过了。

2、没有明显症状，身体状态好

进入肾衰竭还有可能不出现不舒服症状吗？不是不可能，每个人的自身代偿能力不同，且身体素质发展也有差异，所以即使肾衰竭后，一些患者仍然没有明显不适。也有少部分人是查体才发现的肾衰竭。

对于这部分患者来说，虽然肌酐、尿酸、尿素等指标水平很高，肾功能损伤也相对严重，但是异常指标较少，主要是血液毒素的问题。积极去改善受损肾功能，就可以很好控制病情。

相对既有贫血、高血压，又有电解质紊乱，酸碱代谢异常等情况的患者来说，影响肾衰竭进展的因素少，病情进展速度相对缓慢，也更好控制。对寿命也不会有太大的影响。

这部分人大多数是年轻患者，自身基础条件好，是因为年轻所以更要抓住扭转时际，而不避免进入到尿毒症透析，维持病情的持续稳定很重要。

3、肾小球滤过率不低于20

衡量肾功能过程中，大家往往更多的关注放到了血肌酐这个指标上面，其实它的升高反映的更多的是血液内毒素水平的升高，侧面反映出肾脏排毒滤过功能下降了。但具体损伤到什么程度，还需要看另外一项指标，这就是肾小球滤过率。

肾小球滤过率下降低于10就是进入到所谓的尿毒症阶段，此时要扭转不透析的话相对比较困难，尤其是已经出现严重并发症的患者，可能还需暂时透析把病情稳定住，后续在逐渐想办法慢慢减少透析次数，拉长透析时间。

而肾衰竭阶段扭转局面有1个关键数是20。只要大于20的患者，就有很大的可能去提升恢复肾小球滤过率，把肾功能得以扭转。有一些护肾药物的使用条件也是以20为准，比如列净类的护肾药，在近几年保护肾功能，改善肾小球损伤，降蛋白等方面都作用都很有效。

因此虽然你的肌酐可能比较高，但肾小球滤过率还有恢复空间，没有完全损伤就还有扭转机会，不要着急进入透析。

总的来说肾衰竭阶段跨度较大，肌酐从445-707umol/L，肾衰早期和中晚期的患者机会有不同，所以大家一定要抓住当下的机会，去积极的治疗，尽可能修复肾功能，远比透析对病情的稳定更有价值和意义！