慢性胃病六大心法第五条:温阳暖胃散寒凝

一、温阳暖胃的理论重要性与作用机理

1. 脾胃生理特性与病理核心

⑴脾喜燥恶湿：主运化水湿，阳虚则水湿不化，易生内寒（需温中健脾）。

⑵胃喜温恶寒：胃阳主通降，外寒或阳虚致胃络拘急，失于温煦（需温胃散寒）。

⑶核心病机：胃寒证分“实寒”（外寒客胃）与“虚寒”（脾胃阳虚），均因阳气不足或受遏，致胃失温养、气机阻滞。

2. 温阳法的作用机理

⑴温散外寒，通阳止痛（针对实寒）：

高良姜、川椒等辛温药驱散胃中寒邪，恢复胃阳通降之性，缓解拘急疼痛（寒者热之）。

⑵温补脾阳，益气养血（针对虚寒）：

黄芪、桂枝、党参等甘温之品温补脾阳，配当归、白芍养血柔肝，治中阳不振、气血不足之本。

⑶理气活血，调畅气机：

无论实寒或虚寒，均易兼气滞（胀满、嗳气），配伍香附、佛手理气，丹参、川芎活血，体现治胃需通降之理。

二、临床应用要点

1. 辨证分型与治法方药

（1）外寒客胃证（实寒）

核心病机：寒邪凝滞胃络，胃阳被遏，不通则痛。

治法：温胃散寒，理气止痛（以“通”为主，侧重祛邪）。

基础方：良附丸（高良姜、香附）温阳散寒，丹参饮活血止痛，加佛手、香橼皮理气除胀。痛甚者：加延胡索、乌药增强止痛；寒重者：葱白（后下）温中通阳。

（2）脾胃虚寒证（虚寒）

核心病机：阳虚失于温煦，胃络失养，不荣则痛。

治法：温中健脾，补阳益气（以“补”为主，侧重固本）。

基础方：归芪建中汤（黄芪、当归、桂枝、白芍）补气血温中，合香砂六君子汤健脾理气。

阳虚重者：加炮附子（先煎）、补骨脂温肾暖脾；

泄泻者：炒白术、山药、诃子固涩止泻。

2. 药物配伍技巧

辛甘化阳：高良姜配炙甘草，桂枝配黄芪，增强温阳之力。

防燥伤阴：温燥药（如川椒、附子）中佐白芍、炙甘草，酸甘化阴以防耗液。

通补兼施：丹参、川芎活血通脉，防补药壅滞，体现温阳不恋邪，补虚不碍通。

3. 特殊证型处理

寒凝气滞兼血瘀（刺痛、舌质紫暗）：加桃仁、红花，或合失笑散增强化瘀之力。

脾胃虚寒兼痰湿（苔白腻、呕吐清水）：减当归滋腻之品，加姜半夏、茯苓温化水饮。

老年人胃寒兼便秘：慎用大黄，可加肉苁蓉、当归温润通便。

三、常见误区

1. 忌见“胃寒”即纯用温燥

实寒（外寒）：病程短、体质强者，可暂用川椒、葱白辛散，但中病即止，防耗气伤阴。

虚寒（阳虚）：需配黄芪、当归补气血，佐白芍柔肝，避免干姜、附子等燥烈药独用伤阴（尤其素体阴虚者）。

2. 辨实寒与虚寒，避免误补

实寒拒按，痛势剧烈，脉沉紧：治以散寒为主，不可过早用党参、黄芪等补药，以免闭门留寇。

虚寒喜按，痛势绵绵，脉细弱：若误用香附、川椒等辛燥药过剂，反伤脾胃之气，需中病即减。

3. 区分胃寒与脾湿治法

胃寒（舌淡苔白，喜温）：温阳为主，药用高良姜、桂枝；

脾湿（苔白腻，便溏）：燥湿为主，药用苍术、厚朴，忌用温阳药助湿（如附子、干姜）。

4. 理气药需温而不燥

轻证用乌药、香橼皮理气不伤阴；重证用香附需配白芍防燥；忌用青皮、枳实等破气药耗伤胃阳。

四、总结

温阳暖胃散寒凝需紧扣实寒宜散，虚寒宜补原则：

外寒客胃：以良附丸+丹参饮为核心，散寒为主，兼顾理气活血；

脾胃虚寒：以归芪建中汤+香砂六君子汤为根本，温补兼通，注重脾肾同治；

临床需动态辨治，避免温燥伤阴或补而留邪，体现“治胃以通降为顺，温阳需顾护阴液”的整体观。