构建全民社会保障体系：实现老有所养、病有所医的时代路径 随着我国人口结构转型与社会经济发展，建立覆盖全民的社会保障体系成为民生保障核心议题。本文从全民社保体系现实意义出发，分析当前建设瓶颈并提出优化路径，为“老有所养、病有所医”提供参考指引。 一、全民社保体系建设的现实意义 全民社会保障体系是国家治理体系重要部分，在社会稳定、民生改善与经济发展方面价值凸显。 从社会稳定看，它是“稳定器”。我国进入中度老龄化社会，截至2024年底，60岁及以上人口达2.97亿，占比超21%，养老服务需求年均增12%；重大疾病患者年均医疗支出超8万元，医疗保障需求迫切。全民社保体系通过风险共担，缓解民众生存焦虑，减少社会矛盾。 从民生改善看，它是“安全网”。“老有所养、病有所医”是基本诉求与社会文明衡量指标。截至2023年底，我国基本养老保险参保率达95%，基本医疗保险参保率超95%，但“参保不等于充分保障”。建立全民社保体系，能让全体公民平等享受基本保障，实现社会公平正义。 从经济发展看，它是“助推器”。完善社保体系稳定民众消费预期，社保覆盖率每提高1个百分点，居民消费率可提升0.3个百分点；保障劳动力健康与老年生活，提升劳动力素质与供给质量，2023年医保报销为劳动力群体减医疗负担超7000亿元，支撑经济高质量发展。 二、当前全民社保体系建设的瓶颈问题 我国社保体系虽取得成就，但离“全民覆盖、保障充分”目标仍有差距，存在三大瓶颈。 （一）覆盖范围存在“缝隙” 部分群体游离于体系外。一是灵活就业者，新就业形态劳动者达8400万人，外卖骑手、网约车司机等因就业灵活、劳动关系不明，参保率不足45%，某平台骑手医保参保率仅38%；二是农村留守老人与儿童，部分农村地区宣传不足、缴费能力有限，医保、养老险“断缴”率8%-12%，西部某省农村老人养老保险断缴率达15%；三是部分低收入群体，月收入低于2000元者中19%因缴费压力大主动放弃参保。 （二）保障水平区域失衡 社保体系区域差异明显。一方面，城乡差异大，2023年城镇职工月人均养老金约3900元，城乡居民月人均养老金仅180元左右，差距21倍；另一方面，区域差异突出，东部某发达省份职工医保报销比例平均85%，基金结余超3000亿元，中西部某省份报销比例仅70%，基金缺口230亿元。 （三）制度衔接存在“壁垒” 社保制度碎片化致衔接不畅。一是制度分割，职工、居民、机关事业单位社保分属不同体系，缴费与待遇规则不统一，跨制度转移接续待遇核算复杂，某省跨制度转移平均耗时23个工作日；二是区域分割，社保统筹层次低，养老保险虽全国统筹，但医疗保险以省级统筹为主，28个省份未实现省级统收统支，跨省市转移接续基金划转延迟率达35%，影响异地就医结算权益。 三、构建全民社保体系的优化路径 （一）精准扩面：实现“应保尽保” 1. 针对新就业形态劳动者，建立“平台+个人”共缴机制，平台缴费不低于工资总额5%，劳动者自主选择缴费档次，依托国家社保平台“一键参保”。 2. 对农村留守老人、困境儿童等，中央与地方财政1:1代缴最低档次保费；低收入群体享受阶梯式补贴，最高补贴达缴费额80%。 3. 通过基层服务站、短视频平台开展政策宣传，用典型案例解读“多缴多得”规则，消除认知误区。 （二）统筹提标：缩小“区域差距” 1. 2025年前实现医保全国统筹，统一缴费基数与待遇标准，东部按基金结余5%调剂至中西部。 2. 建立社保待遇与GDP、CPI挂钩的动态调整机制，城乡居民养老金年增幅不低于5%，医保报销比例逐年提高1-2个百分点。 3. 中央社保转移支付向中西部、农村倾斜，2025年前占年度财政支出12%；地方将社保投入纳入刚性预算。 （三）打破壁垒：推动“制度衔接” 1. 整合社保制度，建立“基础保障+补充保障”体系，基础部分统一待遇，补充部分自愿参保。 2. 简化转移接续流程，实现“无缝衔接”。依托全国统一的社保信息系统，建立跨制度、跨区域转移接续“一网通办”平台，取消纸质证明材料，实现社保关系转移“零跑腿”，转移接续办理时限压缩至5个工作日内。 3. 加强部门协同，实现“信息共享”。推动社保、税务、民政、卫健等部门数据互联互通，建立参保人员信息动态库，精准识别未参保、断缴人群，自动推送参保提醒与补贴政策，避免重复参保、漏保现象，提高社保管理效率。 四、结语 建立全民社会保障体系是系统工程，需政府、社会、个人共同参与。通过精准扩面、统筹提标、打破壁垒，逐步实现“全民覆盖、保障充分、公平可持续”目标，让全体公民享受“老有所养、病有所医”的民生福祉，为共同富裕奠定基础。
