三分治、七分养，营养是老年共病的一线治疗手段

首都医科大学附属北京宣武医院内分泌科 主任医师 潘永源

在临床工作里，我接触过很多老年患者，深深感受到老年共病给他们带来的痛苦和挑战。

什么是老年共病？简单来说，就是老年人同时得了两种或者更多的慢性疾病。哈尔滨医科大学公共卫生学院副院长田懋一团队研究发现，我国60岁及以上的老年人当中，超过75%都存在共病的情况，平均下来，每个人差不多患有3到4种慢性疾病。还有其他研究表明，40%到80%的慢性病患者，有可能会发展成共病患者，在65岁及以上的人群里，共病患病率高达50.96%。面对这么高的患病比例，找到合适的治疗办法就显得特别重要。俗话说“三分治、七分养”，在这个“养”里面，营养是最关键的，已经成为治疗老年共病的重要手段。

老年共病患者常常需要吃好几种药。国外有统计显示，在导致住院患者死亡的原因里，因为吃太多药产生的不良反应，排到了第三位。要是吃的药达到或者超过5种，药物之间相互影响的可能性就会增加到54%；要是吃超过8种药，这种相互影响的可能性就变成100%了，其中大概10%可能会出现药物不良反应。有些老年人因为吃多种药，会出现跌倒、不想吃饭、肝肾功能受损害等问题；有些老年人因为常用抗凝药和抗血小板药，容易有出血的风险；还有些老年人可能会出现低血压、低血糖这些不良反应。所以，赶紧找到更有效的治疗方法太重要了，这时候营养干预的重要性就更加突出了。

老年共病现状与危害

常见的老年共病组合有高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症等。这些病搅和在一起，严重影响着老年人的生活质量。比如说，一位老人既有糖尿病又有冠心病，那他一方面得时刻注意控制血糖，预防糖尿病引发的各种并发症；另一方面还得操心心脏健康，避免心绞痛、心肌梗死这些严重的心脏问题。而且，因为同时有好几种病，吃的药也多，药物之间相互影响的风险就更大了，治疗起来也就更复杂。不过，老人们也别因为身上有好几种病就压力大、情绪不好。现代老年医学认为，判断老年人健康的标准，是看身体的功能状态，而不是光看有多少病。只要科学地进行医疗和保健，很多老人就算有好几种病，也能保证生活质量，不影响寿命。

营养在老年共病治疗中的核心地位

营养与糖尿病

糖尿病在老年共病里特别常见。合理吃东西对控制血糖非常关键。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》就强调，饮食治疗是管理糖尿病的基础。对于老年糖尿病患者来说，控制好碳水化合物的摄入量和种类很重要。一般来讲，碳水化合物提供的能量，应该占到每天总能量的45%到60%。要多选择膳食纤维多、升糖指数低的食物，像全谷物、豆类、蔬菜这些。比如说燕麦片里膳食纤维多，升糖指数低，很适合老年糖尿病患者当早餐吃。每天要保证摄入优质蛋白质，按照每千克体重1.0到1.2克来算，可以选择瘦肉、鱼、蛋、奶制品等。蛋白质不光能帮助维持肌肉量，对控制血糖也有好处。

营养与心血管疾病

心血管疾病在老年共病里也占了很大比例。营养在预防和治疗心血管疾病方面，起着重要作用。少吃饱和脂肪和胆固醇，能降低血脂，减少心血管疾病的风险。《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》建议，每天饱和脂肪的摄入量要低于总能量的10%，胆固醇摄入量要低于300毫克。可以多吃些富含不饱和脂肪酸的食物，像深海鱼、坚果等。每周吃2到3次深海鱼，能补充Omega-3脂肪酸，对降低血脂、改善血管弹性有帮助。要是老人有高血压，控制盐的摄入特别重要，每天吃盐别超过6克。同时，多吃点含钾的食物，像香蕉、土豆、菠菜等，能帮助排出体内的钠，降低血压。

营养与骨质疏松症

老年人，特别是绝经后的女性，很容易得骨质疏松症。钙和维生素D是预防和治疗骨质疏松症的关键营养素。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》建议，65岁以上的老年人，每天钙的摄入量要达到1000到1200毫克。牛奶是很好的钙来源，每100毫升牛奶里大概有100到120毫克钙，每天喝300到500毫升牛奶，就能满足大部分钙的需求。另外豆制品、深绿色蔬菜也是不错的钙来源。维生素D能帮助身体吸收和利用钙，老年人可以每天在不太晒的时候，出去晒15到30分钟太阳，再吃点富含维生素D的食物，像深海鱼、蛋黄。要是有需要，也可以在医生指导下，吃维生素D补充剂，每天推荐吃15微克。

老年共病患者营养干预的实施与注意事项

个性化营养评估

每个老年共病患者的身体情况、得的病、饮食习惯都不一样，所以得进行个性化的营养评估。医生和营养师会综合考虑患者的年龄、体重、身高、平时活动量、得了什么病以及病情严不严重等因素，给患者制定专门的营养方案。比如说一位老人有糖尿病，还比较胖，那在营养方案里，就得更严格地控制热量摄入，多吃膳食纤维，这样能帮助减轻体重，控制血糖；要是老人患有慢性阻塞性肺疾病，身体又比较瘦，那就得适当增加热量和蛋白质的摄入，增强身体抵抗力。

饮食调整与烹饪方式选择

根据营养评估的结果，指导患者调整饮食。除了要按照每种病的营养要求来吃，还要注意食物的多样性。每天要保证吃谷类、蔬菜、水果、肉类、奶制品、豆类等各种食物。在做饭的时候，要选择清蒸、煮、炖、快炒这些健康的方式，少吃油炸、油煎、烧烤的食物。比如，清蒸鱼能保留鱼的营养，还能少摄入油脂；把肉切成小块炖着吃，老人更容易嚼烂和消化。

定期监测与调整

营养干预不是一成不变的，得定期看看患者的营养状况、疾病指标等，根据变化及时调整营养方案。比如说，每3到6个月给患者称称体重、测测身体成分，定期检查血糖、血脂、血压、骨密度等指标。要是发现患者体重下降或者上升得太快，血糖、血脂控制得不好，就得找找原因，相应地调整营养方案。

营养干预就像给老年共病患者的治疗之路点亮了一盏明灯，能帮他们守护健康。通过合理摄入营养，能有效控制疾病发展，减少并发症，提高生活质量。老年共病患者和家属一定要重视营养的作用，积极和医生、营养师配合，制定并执行科学的营养方案。