近年来，随着现代生活节奏加快及工作压力增大，甲状腺疾病等自身免疫病的发病率逐年上升。作为甲状腺疾病的重要并发症，甲状腺相关眼病（TAO）的发病率也不容小觑，但大众对它还存在着一些认识误区。

不止甲亢患者会出现突眼症

甲状腺相关眼病的初期表现比较隐匿，到中晚期时具有复杂多变的特点。

从临床情况看，部分患者仅出现眼睑结膜肿胀疼痛，易被误诊为结膜炎；有的出现眼睑退缩和迟落，或眼位异常、眼球运动障碍，因双眼复视和重影前来就诊；还有的早期出现眼刺痛、流泪及角膜上皮损害，晚期表现为暴露性角膜炎，严重时还可出现眼眶压升高、继发性青光眼、压迫性视神经病变。

这些症状严重影响到眼部外观，患者会不自觉地做出生气、瞪眼或惊恐的表情，如果诊治不及时，还会损害视功能甚至有视力丧失的风险。少数患者因眼位异常出现焦虑、抑郁及自卑等问题。

甲亢突眼症是一种常见的甲状腺相关眼病，25%至50%的甲亢患者都会眼球突出，因此他们比较重视眼部症状。但需要提醒的是，甲减或甲状腺功能正常者也有少数会发生甲状腺相关眼病；甲状腺肿瘤全切除术后、甲状腺碘-131治疗后的患者，如果甲状腺功能控制不理想亦可导致突眼，平时仍需关注眼部异常表现。“眼红眼痛瞪眼复视”及时就诊

2023年的一项流行病学数据显示：甲状腺相关眼病在甲状腺疾病患者中的发病率年均增长3.2%；吸烟人群的发病率是非吸烟者的8倍，以40岁至60岁青壮年为主。根据眼病的严重程度来看，轻症占58%，中重症占35%，威胁视力型重症占7%。

因此，甲状腺疾病患者要密切关注自己的眼睛情况，出现眼红、眼痛及瞪眼、复视等早期症状应及时就诊。

甲状腺疾病患者容易受到甲状腺相关眼病的攻击，主要有4个原因。

1.甲状腺功能异常甲状腺激素水平过高，会刺激眼组织产生炎症，甲状腺激素水平过低或波动较大者，甲状腺相关眼病的发病率也会增加40%。另外，由于碘是合成甲状腺素的原料，它的摄入量因病情而异。比如，甲亢患者需要控制碘的摄入量，食用无碘盐或含碘较低的食物；碘缺乏的甲减患者则要适当补充碘。

2.自身免疫因素甲状腺相关眼病最主要的发病原因是免疫系统紊乱，即自身免疫细胞误将眼组织当作外来异物，发起攻击。甲状腺相关眼病患者体内会产生多种抗体，包括促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）等，它们与眼外肌、眶内脂肪组织结合引发炎症反应，导致眼组织肿胀、增生。

3.遗传因素甲状腺相关眼病患者具有一定的遗传倾向，存在特定的基因片段导致个体更易患病。同时，这些基因会影响免疫系统和眼组织对炎症细胞的反应。

4.环境因素在诱发甲状腺相关眼病的危险因素中，吸烟是最重要的诱因，烟雾中有害物质会加重眼部炎症反应。高胆固醇血症、感染、精神压力大、长期熬夜等也可能诱发或加重病情。

病情棘手需多科室联合诊治

甲状腺相关眼病的治疗比较棘手，因为其发病原因多样，诱因各有不同，往往需要内分泌科、眼科、放疗科、风湿免疫、眼整形等多个科室联合诊治，再根据患者的发病特点制定个性化的医疗干预方案。

首先，需要内分泌科医生来动态调整针对甲状腺疾病的用药，并定期监测甲状腺功能，保证甲状腺激素水平长期处于稳定状态。

其次，选取合适药物治疗眼睑肿胀及眼外肌增粗等。临床上，主要有两大类药物：第一大类药物是糖皮质激素，通过大剂量静脉冲击或小剂量口服，抑制眶内炎症和免疫反应，减轻水肿和充血，但可能出现血糖升高、骨质疏松等副作用；第二大类药物是免疫抑制剂，适用于对糖皮质激素效果不佳或有激素禁忌症的患者，需定期监测肝肾功能损害。而对于仅存在眼外肌痉挛、眼位异常的患者，可尝试在眼周局部注射肉毒素，改善眼球运动和复视症状，缺点是效果维持时间较短。

除了药物治疗，还可以选择对全身影响小且安全的治疗手段，如眼眶局部低剂量放射治疗。通过眼眶局部放疗，抑制眶内免疫细胞的活性，减轻眶内组织的炎症和纤维增生，改善眼球突出、眼睑水肿及复视，适用于全身用药有禁忌症的患者。而对于病情较重，已经发生暴露性角膜炎、继发性青光眼及压迫性视神经病变的患者，可局部使用角膜营养药或降眼压眼药水，以及实施眼睑缝合、眼眶减压或斜视矫正等手术治疗。

随着医学精准诊疗意识的提升，治疗甲状腺相关眼病的方法在不断革新。单克隆抗体（简称单抗）的靶向生物制剂适用于一些比较棘手的重症眼病。其中，替妥尤单抗是中国目前唯一获批能够逆转甲状腺相关眼病的无创疗法，对于中重度活动期患者，突眼回退≥2mm的有效应答率达到85.8%，最常见的不良反应是轻度耳鸣和肌肉痉挛，停药后可恢复；托珠单抗能阻断炎症信号传导，降低B淋巴细胞浓度和免疫球蛋白水平，从而减轻眼眶炎症，但在用药过程中需密切监测感染相关指标。

无论选择何种治疗方式，甲状腺相关眼病患者都需严格规范就诊，遵医嘱定期监测相关指标，同时戒烟限酒。只有尽可能地去除危险因素，才能取得满意的疗效，更好地维护眼部健康。

（作者为北京市普仁医院眼科副主任医师）

本版供图：视觉中国

转自：北京日报客户端