升肝脾，降胆胃，曲尽其妙——脾胃共处中焦，为人体气机升降之枢纽。脾气升，方能运化水谷精微以灌溉四旁；胃气降，方能受纳、腐熟水谷，传送糟粕于体外。脾升胃降，这不仅是脾胃本身功能正常的标志，而且是肝胆功能正常的标志。肝气宜升；胆火宜降。然非脾气之上行，则肝气不升；非胃气之下降，则胆火不降。这段论述精准契合黄元御**“中土为轴，四维为轮”**的气机核心思想，将脾胃升降与肝胆气机的关联剖析得透彻明了，可从临床实践角度进一步延伸其应用逻辑：1. 脾升不及则肝木郁陷：脾气虚弱、清阳不升时，肝木失却升发之基，易致木郁不达，出现胁肋胀痛、食欲不振、大便溏滞等症。临床当以白术、茯苓健运脾土，辅以柴胡、桂枝升达肝木，如黄氏桂枝姜苓汤之意，令脾升则肝升，木气条达。2. 胃降不利则胆火上逆：胃气壅滞、浊阴不降时，胆火无下行之路，易致胆气上冲，出现口苦、反酸、心烦、失眠等症。临床当以半夏、陈皮降胃理气，辅以白芍、丹皮清降胆火，如黄氏下气汤之法，令胃降则胆降，火气潜敛。3. 升降枢纽的临床调治关键：无论肝木郁陷还是胆火上逆，皆需以健运中焦为首要，避免单纯疏肝或清胆——疏肝过则耗散中气，清胆过则损伤脾阳，唯有守住“脾升胃降”的中轴，才能令肝胆气机自然归位，此即黄元御“治四维必先治中土”的核心心法。 淄博·广成中医