标签: 医保基金
上海医保基金追偿首案判后一年后,上海法院助力追回医保基金1076万
上海法院推动医保基金追偿首案后，多元协同治理成效显著，2025年累计追回1076万元。基本医疗保险基金是群众“治病钱”“救命钱”，其规范追偿关乎公共利益。2025年3月，上海市浦东新区法院审结首例医保中心作为原告的追偿案，...
上海法院助力追回医保基金1076万—上海医保基金追偿首案判后一年追踪
基本医疗保险基金事关百姓切身利益，通过互助共济为群众提供了保障，是“治病钱”“救命钱”。...根据社会保险法规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入医保基金支付范围，医保基金先行支付后，有权向第三人进行追偿。...
2026医保基金整治启动
近日，河北省医保局联合省法院、省检察院、省公安厅、省财政厅、省人社厅、省卫生健康委、省市场监管局、省税务局、省中医药局、省药监局召开医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年整治工作部署视频会。会议强调，要...
仁怀一卫生院违规使用医保基金,被罚款数万元!
近期，仁怀市综合行政执法局查处1起卫生院违规使用医保基金的案件，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，对该卫生院作出罚款“40606.85元”的行政处罚。案情回顾 2025年8月29日，仁怀市医疗保障局向市综合行政执法局...
山东规范医保基金监管执法,省医保局委托稽核中心行使行政执法权
近日，山东省医疗保障局与山东省医疗保险基金稽核中心签署行政执法委托协议书，明确由省医疗保险基金稽核中心在全省范围内，以省医保局名义开展医保基金使用相关行政执法工作，此举标志着山东省医保基金监管执法体系进一步完善...
陕西浩公律师事务所 刑事研究院|套取医保基金66711.89元,4人获刑!
利用卫生室医保结算系统，通过虚构诊疗记录、伪造处方单据等方式，空刷医保卡套取医保基金共计...医疗保障基金包括基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、居民大病保险资金等。...
医保基金使用监管条例实施细则4月施行 这些行为将受到处罚
经济观察网据央视新闻客户端消息，国家医保局今天公布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（以下简称《实施细则》），自2026年4月1...将已经由工伤保险基金支付或第三人负担的医药费用，申报医保基金结算，并享受医保待遇；...
人民日报:坚决打击蚕食医保基金的硕鼠
也要看到，医保作为支付方，处于整个就医链条的最下游，这些精神类“患者”被接诊住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书等行为，不仅涉医保基金违法使用，也同样违反了医师法、基本医疗卫生与健康促进法、医疗机构管理条例等法律...
国家医保局:深化医保基金管理突出问题专项整治 严肃查处基金赤字问题
[国家医保局：深化医保基金管理突出问题专项整治严肃查处基金赤字问题]财联社2月4日电，2026年2月2日，国家医疗保障局召开全国医疗保障系统党风廉政建设和反腐败...要健全多层次医疗保障体系，巩固全民参保成果，完善生育保险制度...
【国家医保局：集体约谈精神疾病类医保定点机构#】严厉打击使用医保基金乱象#
集体约谈精神疾病类医保定点机构#】#严厉打击使用医保基金乱象#国家医保局今天发出通知，为进一步加强精神疾病类医保定点医疗机构（含综合医院精神科，以下简称精神类定点医疗机构）管理，严厉打击违法违规使用医保基金乱象，...
虽然当地也有医保监管，医院为应对监管，还搞“假出院”。但是，一地就有20个精神病
虽然当地也有医保监管，医院为应对监管，还搞“假出院”。但是，一地就有20个精神病医院，被精神病医院套走那么多医保费用，监管部门没有觉得不正常吗？医保就这么好骗吗？监管部门如何监管的也应该调查。
医保基金飞行检查将实现全覆盖
覆盖基本医保、生育保险、...其中，年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查...
国家医保局:2026年医保基金飞行检查将覆盖全国所有省份
覆盖基本医保、生育保险、...其中，年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查...
国家医保局部署2026年基金监管 科技赋能与全链条治理成关键
上证报中国证券网讯（记者张雪）2月2日，国家医保局正式发布《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，对新一年医保基金监管工作作出全面部署。通知明确，将延续高压监管态势，并着力推动监管手段向智能化、精准化、常态...
2026年医保基金飞检将实现全覆盖
覆盖基本医保、生育保险、...其中，年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查...
国家医保局:2026年医保基金飞行检查将覆盖全国全领域
观点网讯：2月2日，据国家医保局消息，2026年将持续加大医保基金飞行检查力度，实现飞行检查覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种。...
国家医保局:2026年医保基金飞行检查将覆盖全国全领域
观点网讯：2月2日，据国家医保局消息，2026年将持续加大医保基金飞行检查力度，实现飞行检查覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种。...
东昌府区5家医院违法违规使用医保基金被曝光
近日,聊城市东昌府区医疗保障局查处并曝光了五起定点医疗机构违规使用医保基金典型案例。聊城脑康精神病医院有限公司违规使用医保基金案。在检查聊城脑康精神病医院有限公司时,发现该院违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第...
平昌县医保局:聘请社会监督员 守护医保基金安全
推动全县医疗保障系统政风行风发展，提升医保经办服务质量，强化社会监督效能，维护医疗保障基金安全，完善医保信用体系建设，切实管好人民群众的“看病钱”“救命钱”，聘请社会监督员参与医保基金监管工作，为基金监管注入更...
内蒙古“1+3”医保信用监管模式确保基金安全
自治区医疗保障局出台《内蒙古自治区医疗保障信用管理暂行办法》，同步配套制定定点医疗机构、定点零售药店、参保人员三类主体信用评价实施细则及评价标准，构建“1+3”医保信用监管模式，从源头筑牢医保基金安全防线。...
2025年济南全市检察机关严守百姓“看病钱”安全,挽回医保基金332万元
严守百姓“看病钱”安全，办理医保诈骗犯罪14件24人，挽回医保基金332万元，围绕加强医保基金审核监管向市医保局制发检察建议，获评年度全省优秀检察建议。严守百姓老有所养、弱有所扶，依法打击养老诈骗、虐待老人等侵害老年...
“十四五”期间江苏医保基金总支出超1.1万亿元
记者近日从全省医疗保障工作会议上获悉，至2025年末，全省基本医保参保人数达8140.8万人，参保率保持在95%以上；“十四五”时期，全省医保基金总支出超1.1万亿元，有力增进了民生福祉。为稳固医保体系，近年来，省委省政府相继...
焦作市马村区:构建闭环监管模式 筑牢医保基金安全屏障
自焦作市医保领域基金管理突出问题专项整治“百日攻坚”专项行动工作开展以来，焦作市马村区医疗保障局聚焦医保基金安全，构建闭环监管模式，以零容忍态度向突出问题亮剑，推动专项整治行动取得实效。完善机制聚合力。坚持...
从“月结”到“日结”平凉市崆峒区医保基金拨付改革获阶段性进展
为深化医疗保障制度改革，推动医疗、医保、医药“三医联动”协同发展，区医保局坚持以健全“1+3+N”多层次医疗保障体系为目标导向，持续优化医保基金结算支付体系，在创新服务模式、提升服务效能方面取得突破性进展，为全区...
马应龙大药房旗下药店因违规使用医保基金被解除医保服务协议
近期，武汉市医保局在其官方网站披露了武汉马应龙大药房连锁股份有限公司朝阳街药店违规使用医保基金案。据介绍，武汉市青山区医保局在现场检查中，...医保部门依据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，作出处理：1....
财政部印发〈社会保险基金会计制度〉补充规定》强化医保基金运行监测 化解收支错配风险
为进一步规范医疗保障基金会计核算、加强医疗保障基金管理，财政部近日制定印发了《〈社会保险基金会计制度〉补充规定》（下称《补充规定》）。...加快建立长期护理保险（下称“长护险”）制度，医保基金的运行管理模式也发生了...
西安3家医院违规使用医保基金被查
近日，西安市医保基金管理突出问题专项整治工作专班办公室发布3起违规使用医保基金典型案例，涉及西安新城医大康复医院、西安莲湖国医中医医院有限公司、西安市长安大千医院3家医疗机构，共追回违规医保基金454.34万元，扣除...
最高法发布关于基本医疗保险基金先行支付申请条件的司法解释
1月6日，最高人民法院发布《最高人民法院关于基本医疗保险基金先行支付申请条件法律适用问题的批复》（以下简称《批复》）。《批复》指出，根据社会保险法第三十条和《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条、第三条的规定，...
最高法:关于基本医疗保险基金先行支付申请条件法律适用问题的批复
《最高人民法院关于基本医疗保险基金先行支付申请条件法律适用问题的批复》已于2025年11月24日由最高人民法院审判委员会第1959次会议通过，现予公布，自2026年2月1日起施行。最高人民法院 2026年1月5日 法释〔2026〕1号 最高...
国家医保局更新93条智能监管规则 强化医保基金使用事前提醒
国家医保局向社会公开了包括“医疗服务...定点医药机构可以将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，也可以对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，对医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠，将不合规的行为...
93条医保基金智能监管规则发布,4类违规情况提前叫停
1月6日，国家医保局公布93条医保基金智能监管规则，进一步避免医保基金违规行为，减少医保基金浪费。93条规则主要围绕医疗服务中常见的4类情况作出细化规定，包括：某项检查或治疗在一定周期内最多可以报销的次数、某些项目仅...
事关医保!山西省医疗保障局通告
切实减轻参保职工生育医疗负担，2025年前三季度，全省31.28万人次享受生育保险待遇，医保基金已为参保职工生育...我省生育保险政策规定，用人单位按时足额缴纳职工基本医疗保险费，职工从参保次月起即可享受生育医疗费用待遇。...
2025年德州居民医保基金已支出40亿余元
近3年来，他累计住院十余次，医疗总费用高达40余万元。于春花介绍，居民医保统筹报销近20万元，惠民保再报销2.3万余元，大大减轻了家庭负担。谢春华一家经济条件...今年以来，德州居民医保基金支出40.41亿元，惠及195.94万人。...
常态化全方位监管筑牢医保基金安全防线
南充新闻网讯（南充市融媒体中心记者伍罗文博）医保基金的安全、合理使用关乎每一位群众的切身利益。为全力守护好这笔民生资金，近日，嘉陵区纪委监委与嘉陵区医保局组成联合检查组，对辖区内多家医药机构展开了医保基金管理...
“三医”联动夯实医保基金安全底线
近年来，我市立足医疗、医保、医药“三医联动”改革要求，市医疗保障局、市卫健委、市市场监督管理局、市公安局等部门打破监管壁垒、凝聚共治合力，以精准举措筑牢医保基金安全底线。机制引领破壁垒，构建跨部门共治“新格局”...
新华每日电讯聚焦!安阳医保基金从“穿底”到“结余”的破局之路
安阳通过聚焦医保支付方式变革，重塑利益联结机制，引导医疗机构从“规模扩张”转向“结构优化”，医务人员从“多劳多得”转向“优劳多得”，实现了医保基金从“穿底”到“结余”的转变，走出了一条“群众得实惠、医院得发展、...
段晓赛专题调度医保基金管理突出问题专项整治和医保征缴工作:扛牢责任保持高压坚决维护基金安全
要提升基层医疗质效，加强异地就医管理，着力提升群众满意度，减轻基金外流压力，减少医保基金支出，切实留住、用好医保基金。要保持高压态势，常态化开展打击欺诈骗保专项行动，加大行业管理力度，规范诊疗行为，坚持刀刃向内...
#医保卡购物新变种威胁你我救命钱#【千笔楼丨#医保卡变购物卡此风当刹#】牙刷叫“
#医保卡购物新变种威胁你我救命钱#【千笔楼丨#医保卡变购物卡此风当刹#】牙刷叫“牙科用毛刷”，面膜是“医用敷贴”，防晒口罩成“医用隔离垫”……日常生活用品换一件马甲，就堂而皇之进入药店，成了用医保卡结算的“医疗器械”。“医保卡购物”新变种，正在侵蚀医保个人账户资金，威胁你我共同的“救命钱”。医保基金是老百姓的“看病钱”，容不得任何人打歪主意。一些人千方百计钻制度的空子，想方设法掏空医保个人账户资金，损害的是每个人的切身利益。详戳↓医保卡变“购物卡”，此风当刹！
央媒看河南丨安阳医保基金从“穿底”到“结余”的破局之路
安阳通过聚焦医保支付方式变革，重塑利益联结机制，引导医疗机构从“规模扩张”转向“结构优化”，医务人员从“多劳多得”转向“优劳多得”，实现了医保基金从“穿底”到“结余”的转变，走出了一条“群众得实惠、医院得发展、...
[渝论]两江评|医保基金清算提速,民生福祉更有温度
国家医保局15日发布《医保基金清算提质增效三年行动计划》，是给全国老百姓送的又一份民生“大礼包”—鼓励有条件的地方，探索将大病保险资金和医疗救助基金等纳入清算提速范围，逐步缩短异地就医费用清算周期。该计划明确，到...
医保基金清算提质增效三年行动计划发布
国家医保局12月15日发布《医保基金清算提质增效三年行动计划》（以下简称《行动计划》），鼓励有条件的地方，探索将大病保险资金和医疗救助基金等纳入清算提速范围，逐步缩短异地就医费用清算周期。《行动计划》指出，进一步...
套取医保基金66711.89元,4人获刑!
医保基金 本是老百姓的“救命钱” 却成为了 有些人眼中的“摇钱树” 案情回顾 某卫生室合伙人殷某生、殷某某、罗某荣、罗某平四人，以非法占有为目的，在2019年至2022年期间，合谋持村民医保卡三十余张，利用卫生室医保结算...
樟木头分局筑牢医保基金“防火墙”守护人民群众“看病钱”
樟木头分局持续深化医保基金监管工作，创新监管方式、压实监管责任，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”。一是严把准入，筑牢源头监管“防火墙”。强化医保定点机构协议管理，累计完成全镇《东莞市医疗保障定点零售药店服务...