心绞痛和心肌梗塞都会胸痛，该怎么区别呢？设想以下两种情形：

老王爬楼梯时胸口一紧，停下喘口气，几分钟后缓解了。老李深夜突感胸口被巨石压住，大汗淋漓，痛得几乎晕厥，半小时不缓解。

哪种情况更危险呢？“出现胸痛、胸闷时，你能分清是心绞痛还是心梗吗？前者可能是血管‘短暂缺血’，后者是血管‘完全堵死’，一字之差，危险性截然不同。今天带你区分，搭配自救方法，关键时刻能救命。

底层逻辑的不同

心绞痛和心梗都是冠状动脉对心肌供血不足引起，但程度天差地别。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》和《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》的定义，把心绞痛和心梗的发病机制总结如下：

心绞痛是血管因斑块或者痉挛（变异性心绞痛）狭窄超过50-70%，在心脏需氧增加（如运动、激动）时，血流“供不应求”，心肌暂时性缺血缺氧。这好比一条四车道马路因施工变为一车道，高峰时段必然拥堵，但车流并未完全中断。

心肌梗塞是由于不稳定的斑块破裂（并不一定是严重狭窄），引发血小板聚集，最终形成血栓，完全堵死冠状动脉。血流完全中断，下游心肌因持续性缺血而开始坏死，且坏死面积随时间延长而扩大。就像交通堵塞一样，道路完全被堵住，车流无法通过。堵塞时间超过 20 分钟，心肌细胞开始出现不可逆的损伤，这时需要紧急开通血管，挽救心肌。

多个维度的区分来看看

咱们从疼痛持续时间、疼痛性质和范围、缓解方式、伴随症状等方面进行多维对比，让你更清楚心绞痛和心肌梗塞在临床表现上有什么区别。

关键时刻，如何科学自救？心绞痛发作时如何自救？根据《慢性冠心病管理指南》的建议：首先应该立即停止正在进行的活动，坐下或平躺休息，避免走动、情绪激动，减少心肌耗氧量，更不可剧烈咳嗽或者跑跳，以免加重心肌缺血；快速含服急救药物：舌下含服硝酸甘油片（0.5mg）或者救心丸，1-2分钟起效，若5分钟后未缓解，可再含服1片，重复 3 次无效后立即就医；就医排查：如果心绞痛发作频繁，也应该就医明确血狭窄程度，避免延误病情；注意血压，硝酸甘油有一定降压作用，如果本身低血压，不可自行加大药量，低血压患者禁用硝酸甘油。

心肌梗塞急性发作时如何自救？如果出现胸痛持续不能缓解超过 20-30 分钟，大汗淋漓等，来看看《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》的建议，记住两个 120。第一个 120 是 120 急救电话。第一时间拨打120，明确告知“胸痛、怀疑心梗”，让急救车携带除颤仪、溶栓药物赶来，切勿自行开车就医（途中可能出现心脏骤停）.立即平躺休息，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅，若有呼吸困难可垫高上半身，禁止随意移动，也不要剧烈咳嗽和跑步，希望通过跑和跳能把血管“震开”的想法都是徒劳的，不但起不到作用，还会增加心脏的负荷，加重病情；保持电话通畅、等待救援，若出现心跳骤停，可在急救人员电话指导下周围人立即进行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸）。尽快送到可以进行急诊冠脉造影的医院接受进一步治疗，最好在120分钟内开通血管，减少心肌受损的范围。