冠状动脉堵了70%，必须放心脏支架？医生说实话：先看这3点 一听到冠状动脉堵了七成，不少人脑子里第一反应就是支架，是不是马上得装一个？听起来好像挺吓人，但医生的回答往往比想象中冷静得多。 不是堵得多就一定要上支架，事情没那么简单。七成确实是不小的程度，但装不装支架得看三个关键点。很多人就是太慌了，听了个数据就觉得自己命悬一线，结果反倒忽视了真正该关注的。 堵在哪里，比堵多少更重要。冠状动脉一共就三条主干，还有很多分支。要是堵的部位刚好在主干，供应的又是大面积心肌，那影响确实大。 这种时候不及时干预，心肌供血不足很容易发展成心肌梗死。但如果堵在一些边缘小支，影响不大，供血还能靠其他血管分流过去，那就不一定非得急着动手术。 专业术语里叫“侧支循环建立良好”，这种人哪怕堵了七八成，也可能啥症状都没有。这就是为啥不能光看百分比，得看血流影响到底到没到关键地带。 供血够不够用，是另一个判断点。冠脉造影看到的是“堵了”，但是真正心肌缺不缺氧，还得靠心肌灌注显像或者核磁共振等检查来确认。 如果静息状态下心电图正常，活动试验也没异常，那说明暂时心肌还能自我调节，不至于缺血坏死。 反过来说，要是发现负荷一大就胸闷、喘不上气，心肌缺血信号明显，那就得认真对待。这不是靠直觉判断的，得看影像资料和动态指标。 症状的有无也是个大信号。有的人虽然堵得多，但走路不喘，干活不累，心电图也稳稳的，那就可以先用药物控制，继续观察。 有的人可能还没堵到七成，结果爬个楼就胸口痛、夜里睡觉也心慌，那这就不是单靠吃药能解决的事了。 医生会考虑是否有不稳定心绞痛或者潜在的心梗风险。这种情况，支架就是控制病情的一个关键手段。不能只拿数据说事，要把症状放在前头看。 有研究数据显示，对于那些冠状动脉中度狭窄、但无明显症状或供血不足表现的患者，通过规范药物治疗，五年内心血管事件发生率与支架治疗并无明显差异。 用药包括抗血小板、调脂、降压等，效果关键在于坚持。很多人吃药几个月一看没啥不舒服就停药，这反倒容易让情况恶化。 在笔者看来，支架不是灵丹妙药，也不是必须的选择。医学讲的是适应证，不是吓唬人。有没有用得上它，要看堵在哪里，对心肌供血有没有影响，还有你自己有没有症状反应。 数字不是决定一切的标准，身体的表现和检查的细节更能说明问题。别一看到七成堵塞就慌着安排手术，也别死扛着拖着不管。 关键是弄清楚自己的情况再做决定。支架不多装一个，也不能少装一个，该用就得用，不该用也不能凑数。看懂这些，心才会更踏实。