56岁的杨叔有多年的高血压病史，2年多前查出颈动脉斑块，开始吃他汀。本来一切都好好的，可前几天他一老友告诉他说这他汀不能吃，因为有人吃这药把肾给吃坏了。杨叔也半信半疑的，心想去医院做个检查看看，结果还真就查出了阳性蛋白尿，而且转氨酶也高。

难不成自己的肝脏和肾脏都因为吃他汀吃坏了？

他汀类药物是目前临床应用最广泛的降脂药，也是预防心梗、脑梗的核心药物之一。但关于 “他汀伤肝伤肾”的传言一直流传，让很多患者心生顾虑。其实，他汀本身并非“洪水猛兽”，但长期服用时若忽视关键细节，确实可能引发风险。

1. 关于肝损伤：并非普遍现象，多为轻度可逆

他汀类药物主要在肝脏代谢，部分患者服用后可能出现转氨酶升高，但这并非真正意义上的 肝损伤，只是肝细胞代谢活跃的表现，无需过度恐慌。临床上因他汀导致的明显肝损伤发生率仅为0.01%-0.03%，多数患者的转氨酶升高是轻度、一过性的，若升高不超过正常上限3倍，无需停药，继续观察即可；若超过3倍，停药后多数可恢复正常。

2. 关于肾损伤：罕见直接损伤，多与间接因素相关

他汀类药物本身不会直接损伤肾脏，反而对肾脏有一定的保护作用。部分患者可能会因为大剂量用药或联用西柚等错误用药方式，导致横纹肌溶解症，伴发急性肾衰竭，但这种情况在规范用药的情况下也极少发生。

可以肯定的是，他汀类药物的获益远大于风险，肝肾损伤等严重不良反应的发生率极低，且多与用药不规范、基础疾病控制不佳相关，并非药物本身的问题。所以，长期服用他汀的患者，一定要注意以下几点问题。

1. 最怕擅自增加剂量

58岁的王先生因血脂控制不佳，擅自将阿托伐他汀用药剂量加到说明书给出的最大80mg，没多久就开始觉得肌肉酸痛，去医院检查后确诊为肌损伤。

风险：部分患者认为他汀用药剂量越大，降脂效果越好，自行增加他汀剂量，这是最危险的行为之一。他汀的降脂效果与剂量并非线性关系，剂量翻倍时，降脂效果仅提升6%左右，但不良反应（肝损伤、肌损伤、肾损伤）的风险却会呈指数级增加。

正确做法：我国患者对他汀天生就比较敏感，所以专家都推荐中小剂量服用，5mg的瑞旨瑞舒伐他汀就是专门针对我国患者而研发的。记住，他汀剂量调整必须在医生指导下进行，任何情况下都不要自行加量。

2. 最怕忽视用药禁忌

62 岁的李阿姨服用他汀期间，吃了大量的西柚，结果出现了严重的肌肉酸痛、无力，检查发现肌酸激酶升高至正常上限30倍，确诊为横纹肌溶解症，险些引发急性肾衰竭。

风险：西柚中所含的呋喃香豆素会抑制他汀代谢，导致他汀血药浓度升高，大大增加不良反应的发生风险。此外，他汀与部分药物联用也有风险，包括红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素；伊曲康唑、氟康唑等抗真菌药；部分降压药（如维拉帕米）、抗结核药等，这些药物同样会导致他汀在体内蓄积，大幅增加肌损伤、肝损伤的风险；

正确做法：服用他汀期间，若需使用其他药物，必须提前告知医生，避免禁忌联用，同时要避免吃西柚，喝西柚汁，大量饮酒等不当行为。

3. 最怕忽视身体异常不复查

49岁的赵先生服用他汀快2年了，期间从未复查，其实早就有过肌肉酸痛的不适，但他一直没重视，以为就是累的，直到近期症状加重，还伴有酱油色尿，他才害怕了，赶紧去医院做了检查，诊断结果是横纹肌溶解症，医生说是吃他汀导致的。

风险：虽说他汀少见有严重的不良反应，但不排除有些患者就是不耐受，尤其是长期用药，若不及时发现身体发出的异常信号，可能会延误治疗时机，导致严重的后果。

正确做法：用药1个月后复查肝功能、肌酸激酶、血脂，长期稳定后，每6-12个月复查一次，同时监测肾功能、血糖。出现肌肉酸痛、无力、少尿、酱油色尿、水肿、皮肤发黄、恶心、腹胀等不适症状时，需立即停药并就医，千万不可拖延不管。

最后提醒各位患者，长期服用他汀，需牢记以下几点。

1. 用药前做好评估：服用他汀前，需检查肝功能、肾功能、肌酸激酶、血糖、血脂等基础指标，明确无用药禁忌；告知医生自身基础疾病和正在服用的所有药物，避免风险。

2. 严格遵医嘱用药：固定剂量、固定时间服用，不可擅自增减剂量、停药或换药。

3. 调整生活方式辅助：低盐低脂饮食，减少高胆固醇食物；每周进行150分钟中等强度有氧运动，控制体重；戒烟限酒；规律作息。

4. 特殊人群用药注意：老年人从最低剂量开始，密切监测不良反应，避免使用高剂量；轻度不全者可在医生指导下使用低剂量他汀，严重不全者禁用；他汀可能轻微升高血糖，糖尿病患者服用需定期监测血糖，必要时调整降糖方案。