续方建议（基于初诊方药与按语分析）：

患者为老年便秘，证属阴虚血瘀、肠燥津亏，同时按语提示存在肾气亏虚（夜尿频多）和肝阳上亢（血压偏高）的兼证。初诊方以养血润燥、行气通便为主，兼顾健脾助运，但未充分针对肾虚和肝阳问题。续方时应在原方基础上适当调整，建议如下：

建议续方（供参考，具体需医师辨证调整）

基础方（保留初诊核心药物）：

生地黄 30g（滋阴养血）

炒火麻仁 30g（润肠通便）

瓜蒌 30g（宽胸散结、润肠）

麸炒枳实 15g（行气导滞）

炒桃仁 12g（活血润肠）

炒鸡内金 15g（消食健脾）

炒谷芽 30g、炒麦芽 30g（健脾开胃）

莱菔根 30g（行气消食）

炒白芍 24g（养血柔肝）

炙甘草 6g（调和诸药）

加减调整（针对兼证）：

1. 针对肾气亏虚（夜尿频多）：

可加益智仁 10-15g（温肾固精缩尿）

或桑螵蛸 10g（固精缩尿）

或菟丝子 15g（补肾固精）

2. 针对肝阳上亢（血压偏高）：

可加天麻 10g（平肝潜阳）

或钩藤 15g（后下）（平肝息风）

或石决明 15-30g（先煎）（平肝潜阳）

3. 兼顾整体：

若大便已通，可适当减少润下药（如火麻仁减至15-20g）

若仍便干难下，可保留原量或稍加玄参 15g增液润燥

若舌苔厚腻，可加陈皮 6g理气化湿

注意事项

辨证关键：续方前需重新诊脉、看舌，评估初诊后大便情况、夜尿、血压变化，不可机械套用

药物配伍：加药不宜过多，一般续方加减2-3味即可，避免药味庞杂

剂量调整：老年患者脾胃虚弱，续方时需观察食欲、腹胀情况，必要时调整消食健脾药剂量

煎服法：仍建议机器煎药，每日一剂，分两次温服

禁忌：方中活血药（桃仁）与抗凝药可能存在相互作用，若患者服用西药抗凝剂（如阿司匹林、氯吡格雷），需谨慎

复诊时机：建议服药7剂后复诊，根据症状变化进一步调整

按语补充说明

原按语已分析病机，续方按语可补充："二诊患者大便得通，但夜尿仍频，血压偏高，此乃肾虚不固、肝阳上扰之象。故守方基础上，加益智仁温肾缩尿，天麻平肝潜阳，标本兼顾。然老年体虚，不可峻攻，仍以润下通便、调和气血为要。"

重要提醒：以上为基于中医理法的分析建议，不能替代执业医师的当面诊疗。具体用药需由接诊医师根据患者当前舌脉、症状、体质及药物反应综合判断，切勿自行抓药。建议携带初诊病历及时复诊，由医师开具正式处方。

（若需更具体的剂量配伍或针对特定症状的调整建议，建议提供复诊时的详细症状、舌脉信息）

辨治便秘病典型案例分享一般情况：孔某某，女，65岁，已婚。过敏史：未发现2023-07-14初诊。主诉：便秘半年余。现病史：患者半月前无明显诱因出现便秘，大便干结，口服乳果糖口服液可解大便，不口服难以解出，腹胀，纳差，食欲欠佳，眠可，梦多，夜尿频，3-4次/晚。舌质：暗红，苔：薄白腻，脉：沉弦细。中医诊断：便秘

阴虚血瘀证治法：养血润燥初诊方药：生地黄30g 炒火麻仁30g瓜蒌30g麸炒枳实15g炒桃仁12g炒鸡内金15g 炒谷芽 30g 炒麦芽30g莱菔根 30g炒白芍24g 炙甘草 6g中药7付,每日一剂,机器煎药,口服。按语：本案老年便秘，证属阴虚血瘀、肠燥津亏。患者年逾花甲，久病消渴，阴血本亏，加之冠心病支架术后，血行不畅，舌暗红、脉沉弦细，正合阴虚血瘀之机。方以生地黄、火麻仁滋阴润肠，瓜蒌、枳实行气导滞，桃仁活血润下，更佐谷麦芽、鸡内金健脾助运，防润下伤胃。全方润而不腻，通而不峻，既养阴血，又行瘀滞，契合老年虚秘特点。然患者夜尿频多，提示肾气亦虚；血压偏高，兼有肝阳上亢之嫌。 淄博·广成中医