久实必虚，久虚必实！中医辨证的核心智慧，读懂少走调理弯路 大家好，我是陈大夫！ 在中医辨证体系里，“久实必虚，久虚必实”是贯穿始终的核心规律，它揭示了病邪与正气之间的动态变化——没有永远的“纯实”，也没有永远的“纯虚”，虚实之间会相互转化、相互夹杂。很多人调理身体时越调越乱，就是没看懂这种虚实转化的本质。 一、先搞懂：什么是“实”，什么是“虚”？ - 实证：多为病邪亢盛、正气未虚，邪气与正气激烈交争的状态，比如外感风寒、食积停滞、痰湿壅堵、气滞血瘀等，表现为高热、腹胀拒按、便秘、舌红苔黄腻等，核心是“邪盛而正未衰”。 - 虚证：多为正气亏虚、无力抗邪的状态，比如气虚、血虚、阴虚、阳虚等，表现为神疲乏力、畏寒怕冷、面色萎黄、心悸失眠等，核心是“正衰而邪不盛”。 而“久实必虚，久虚必实”，说的就是二者的转化规律： 1. 久实必虚：实邪长期滞留体内，会不断耗损正气，让“邪盛正未衰”慢慢变成“邪盛正已虚”； 2. 久虚必实：正气长期亏虚，脏腑功能失调，会滋生痰、湿、瘀等病理产物，形成“正虚夹邪实”的局面。 二、久实必虚：实邪耗正，从“邪盛”到“邪盛正虚” 实邪就像身体里的“入侵者”，长期不清除，会持续消耗正气，拖垮脏腑功能。 典型例子 1. 长期食积（实）→ 脾虚（虚） 暴饮暴食导致食积停滞，初期表现为腹胀、口臭、便秘（实证），若长期不调理，食积会不断耗伤脾胃之气，慢慢出现食欲不振、大便溏稀、神疲乏力（脾虚），变成“食积未消+脾胃已虚”的虚实夹杂证。 2. 长期痰湿壅肺（实）→ 肺气虚（虚） 长期咳嗽、痰多黏稠（痰湿实证），若不及时化痰，痰湿会耗损肺气，后期出现咳嗽无力、气短懒言、易感冒（肺气虚），形成“痰湿未去+肺气已虚”。 调理思路：攻邪兼扶正，不可单纯猛泻 - 食积夹脾虚：不能只吃保和丸（消积），需搭配四君子丸（健脾），消积的同时补脾胃，避免进一步耗气； - 痰湿夹肺虚：不能只服二陈汤（化痰），需加黄芪、党参（补气），化痰的同时固肺气，防止正气更虚。 三、久虚必实：正虚生邪，从“正衰”到“正虚夹邪实” 正气就像身体里的“防御系统”，一旦虚弱，脏腑代谢失常，就会滋生新的病邪，形成“虚中夹实”。 典型例子 1. 长期脾虚（虚）→ 痰湿内停（实） 脾虚本是虚证，表现为乏力、便溏，若长期不补，脾的运化功能持续失常，水液代谢障碍会滋生痰湿，出现身体沉重、大便黏马桶、舌苔白腻（痰湿实邪），变成“脾虚夹痰湿”的虚实夹杂证。 2. 长期肾阴虚（虚）→ 阴虚火旺（实） 肾阴虚本是虚证，表现为手脚心热、盗汗，若长期不滋补肾阴，虚火会灼伤津液，滋生燥热之邪，出现口干咽痛、便秘、舌红少苔（虚火实象），形成“肾阴虚夹虚火”。 调理思路：扶正兼祛邪，不可单纯蛮补 - 脾虚夹痰湿：不能只吃人参健脾丸（补脾），需搭配参苓白术散（健脾祛湿），补脾气的同时化痰湿，避免“补而壅滞”； - 肾阴虚夹虚火：不能只服六味地黄丸（滋阴），需加知母、黄柏（降火），滋阴的同时清虚火，防止“补而助火”。 四、虚实夹杂的常见场景，这样调理才对症 1. 气虚夹血瘀 表现：神疲乏力（气虚）+ 肢体麻木、舌有瘀斑（血瘀） 调理：补阳还五汤（黄芪补气+桃仁、红花活血），补气的同时化瘀，避免“活血伤气”或“补气留瘀”。 2. 阳虚夹痰湿 表现：畏寒怕冷（阳虚）+ 身体沉重、大便黏腻（痰湿） 调理：附子理中丸（温阳健脾）+ 五苓散（利水祛湿），温阳的同时祛湿，防止“温阳助湿”或“祛湿伤阳”。 五、陈大夫提醒：辨证先看“虚实主次”，别犯两个错 1. 错把“实”当“虚”，单纯进补 比如食积腹胀却吃人参健脾丸，会让食积更重，越补越胀； 2. 错把“虚”当“实”，单纯攻邪 比如脾虚便溏却吃保和丸，会让脾胃更虚，越泻越弱。 真正的调理，要先分清“虚多实少”还是“实多虚少”： - 虚多实少：以扶正为主，兼顾祛邪； - 实多虚少：以祛邪为主，兼顾扶正。 最后一句话总结 “久实必虚，久虚必实”不是一句空话，而是身体正邪博弈的真实写照。读懂这个规律，就抓住了中医辨证的核心，调理时既不盲目攻邪伤正，也不盲目扶正留邪，才能真正帮身体恢复平衡！ ⚠️ 本文为中医药科普，具体辨证需结合个人症状，在专业医师指导下调理，切勿自行判断用药。