医保迎来新的调整“同病同付”

近期，国家医保局最新规定，首批158个基层病种实行“同病同付”，计划2027‑01‑01落地执行，各地可结合本地情况调整病种清单。

一、什么是“同病同付”

⚠️这个调整对老百姓看病自花钱几乎没有影响。
这是医保跟医院之间的结算规则：在同一个医保统筹区内，对于这158种适宜基层治疗的常见病，不管病人在三甲医院，还是二级医院、社区医院住院治疗，医保给医院的打包支付标准是同一个价格 。

过去：同一种病，三甲医院医保结算标准更高，容易出现大医院大量收治普通常见病，挤占疑难重症床位；基层医院收治同类病，医保给钱偏低，缺少收治动力 。

二、包含哪些病种

一共158个基层病种
- 内科：高血压、糖尿病、肺部感染、支气管炎、冠心病、颈腰疼痛等慢性病、常见病
- 手术类：阑尾炎切除、疝气手术、肛周手术、内固定取出等技术成熟的中小型手术
注意：政策主要针对住院治疗，普通门诊暂时不适用该规则。
三、对普通参保人有什么影响
1. 就医选择权不变：你仍然可以自由选择去大医院或者基层医院看病，政策不强制要求必须去基层 。
2. 报销比例依旧按医院等级执行：去三甲医院，个人自付比例依然更高；去基层医院，个人报销比例更高。医保给医院的钱一样 ≠ 你个人掏的钱一样 。
3. 政策目的：提高基层医院收治常见病的积极性，引导轻症尽量去基层医院就医，把三甲医院床位资源留给危重、疑难病人，减少大医院扎堆现象，节约医保基金 。

四、社会存在几点现实顾虑：

1. 如果大医院医保打包价被压低，会不会对158种普通病种出现推诿，把病人往基层推；
2. 部分地区基层医院硬件、医生能力参差不齐，就算医保激励到位，能不能真正接得住病人；
3. 各地落地细则差异很大，国家只是推荐清单，地方可以删减调整，最终效果要看当地执行力度。

小结

同病同付是医保支付改革，改变医院结算规则，不是直接提高个人报销待遇。短期个人报销不会发生大变化，长期希望推动分级诊疗，实现“小病在基层、大病去大医院”。